疼痛干預在脊柱圍手術期患者中的應用效果探討

任維花

疼痛干預在脊柱圍手術期患者中的應用效果探討

任維花

目的探討疼痛干預在脊柱骨科圍手術期患者中的應用效果。方法選擇100例脊柱擇期手術患者,男55例,女45例,隨機分為觀察組和對照組，對照組遵醫囑給予常規的護理及止痛方法，觀察組采用評估-預防用藥-術后評估-止痛處理的方法，使患者在圍手術期處于無痛或微痛狀態。結果觀察組患者疼痛的降低程度及患者的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論疼痛干預能明顯降低骨科圍手術期患者的疼痛，使患者的滿意度及生活質量有了明顯提高。

疼痛干預;圍手術期;效果

隨著護理學的發展，疼痛被認為是影響舒適的主要因素，在國際上，疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[1]。手術后疼痛是影響手術治療質量和患者手術后生活質量的重要因素，圍手術期的疼痛也會給患者帶來明顯的生理、心理和行為的不良反應。免除疼痛是患者的基本權利。如何通過合理有效的圍手術期疼痛護理，緩解和消除這些不良影響，提高圍手術期患者生活質量，是我們探討的重要內容，為此，我院在脊柱外科對圍手術期開展了疼痛干預的相關實踐研究，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組患者100例，均為擇其手術的患者，其中腰椎間盤摘除術患者45例，頸椎間盤摘除術患者30例，腰椎壓縮性骨折植骨融合內固定患者25人，其中男64例，女36例，年齡在20～90歲之間，平均55歲，隨機將兩組患者分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別、疾病種類等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1評估 經檢索我們確定以下3種疼痛評估量表為疼痛的主要評估工具[2]：數字評估量表(NRS)、詞語描述量表(VDS)、和修訂版的面部表情疼痛評估量表(FPS-R)。結合WHO的疼痛分級法我們把0分定為無痛，1～3分為Ⅰ級(輕度疼痛)，4～6分為Ⅱ級(中度疼痛)，7～10分為Ⅲ級(重度疼痛)(WHO將疼痛分為4級，0級無疼痛，Ⅰ級為輕度疼痛，Ⅱ級中度疼痛，Ⅲ級重度疼痛)。為了更有效地對疼痛進行評估，我們把三種評估量表和“WHO疼痛分級法”合并制成疼痛簡易評估尺，并把Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的疼痛程度詳細的描述在疼痛評估尺上，每個護士隨身攜帶小的簡易評估尺，并在每個病房的墻壁上懸掛一張大的簡易評估尺。方便患者及時對自己的疼痛程度進行評估。不同的患者采用不同的評估方法，對文化程度低的患者及老年人采用面部表情評估量表，年輕人及文化程度高的患者采用詞語描述法或數字評估量表進行評估。

2.2記錄 制訂與落實疼痛評估的頻率、方法及規范化疼痛問詢方式。在每例患者入院時即開始使用自己設計的疼痛評估記錄單進行評估，具體項目包括評估日期、時間、部位、疼痛的程度、疼痛評分、持續時間、睡眠影響情況、處理措施、不良反應和護士簽名。在患者入院8 h 內完成首次評估，此后每天上午9：00 進行疼痛評估。手術后判斷麻醉失效后，即對患者進行疼痛評估，每4 h評估1次，直至NRS≤3分時停止評估。另外對于疼痛評估 ≥4分者，報告醫生及時處理，給予鎮痛處理后(靜脈或肌肉注射后30 min，口服藥后1 h)評估1次，并記錄。

2.3疼痛干預的方法

2.3.1心理干預 ①保持病室環境安靜整潔舒適，使患者心情舒暢。②建立良好的護患關系，以構建醫護與患者之間的信任平臺，運用交談的方式與患者進行溝通交流，加強對患者疼痛知識的健康宣教，認真講解阿片類藥物的生理依賴性、耐藥性和精神依賴性的實質區別，糾正患者對阿片類藥物應用的誤解，闡明短期使用和長期使用所帶來的副作用是完全不同的，肯定鎮痛藥物的療效，幫助患者建立對鎮痛藥物的信任，改變患者的傳統觀念。明確指出，在現有的醫療條件下，手術后的疼痛是可以緩解或完全控制的。讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現不良反應的患者解除疑慮和擔憂。③指導患者和家屬參與疼痛的管理過程。

2.3.2非藥物干預 ①避免引起疼痛加重的因素，如：體位不當，固定過緊、傷肢的位置、角度異常、頻繁操作等。②物理方法:如冷敷、熱敷、按摩、心理疏導、音樂療法、分散注意力等方法。

2.3.3藥物干預 原則是多模式個體化鎮痛，按時給藥而不是按需給藥。多模式鎮痛是指用藥多途徑及藥物選擇多模式。手術前1 d,口服塞來昔布膠囊200 mg BID，或術前2 h 400 mg頓服，麻醉科配合縫皮前30 min靜滴帕瑞昔布鈉40 mg，術后由護士每4 h評估患者疼痛分值 NRS>4分時及時與醫生溝通，給予鎮痛處理。術后每12 h肌內注射帕瑞昔布鈉40 mg至術后60 h，使NRS評分維持在0～3分之間，使患者在圍手術期處于無痛或微痛狀態。當疼痛評分為4～6分時，實施弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯合使用。當疼痛評分≥7分時實施強阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯合使用。個體化鎮疼是指治療方案、劑量、途徑及用藥時間的個體化。

2.3.4對照組患者采用常規止痛的方法，即患者感到疼痛難忍時按需給予止痛治療。

2.4評價方法 根據對術后3 d患者的評估，用數字評定量表進行評分。評估患者48 h的疼痛頻率及臨時用藥的次數。根據住院患者滿意度調查表評估患者滿意度。

2.5統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果

兩組患者在術后3 d,NRS評分、48 h疼痛頻率、24 h需臨時應用止痛藥次數、患者滿意度比較見表1。

表1 兩組患者術后3 dNRS評分、48 h疼痛頻率、24 h需臨時應用止痛藥次數、患者滿意度比較

由統計結果得出，術后三天NRS評分≤4分，兩組比較P<0.01，差異具有統計學意義，48 h內疼痛頻率≤3次，兩組比較，P<0.01，差異有統計學意義，48 h內臨時加用藥物的次數≤3次，兩組比較，P<0.05差異有統計學意義，患者的滿意度兩組比較P<0.05，差異有統計學意義。以上統計結果表明，在圍手術期進行疼痛干預，觀察組與對照組在無痛程度、患者的滿意度方面比較差異有統計學意義，說明實施無痛干預措施能明顯降低脊柱手術患者圍手術期疼痛，明顯提高患者的滿意度和生活質量。

4 討論

4.1疼痛干預能明顯降低術后并發癥的發生。在脊柱外科，圍手術期疼痛干預能減輕術后患者的疼痛，減少并發癥，為患者康復、身體健康奠定了基礎[3]。疼痛可導致患者產生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫力下降等一些列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術的預期和術后康復，出現關節僵硬，深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥。急性疼痛可能發展為難以控制的慢性疼痛，從而延長住院天數，增加醫療費用，影響患者正常的生活和社交活動。緩解疼痛是患者的基本權利。通過圍手術期疼痛干預，能明顯降低術后疼痛，提高患者對手術質量的整體評價，使患者更早的開展康復訓練，降低術后并發癥。

4.2疼痛干預提倡預防用藥，多模式、個體化等綜合手段。對于術后疼痛的治療，提倡超前鎮痛，即在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療。據報道，預防用藥較疼痛劇烈用藥量小，鎮痛效果好[4,5]。選擇合理的評估方式，在術前對患者進行評估，制定個體化鎮痛方式，對不同的患者制定不同的鎮痛方式。使用多模式鎮痛，將作用機制不同的藥物組合在一起，發揮鎮痛的協同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮痛時間。同時提倡心理干預措施，圍手術期的心理干預具有很多好處，如更少的抑郁和焦慮，更少的疼痛，更少的麻醉藥用量，更短的住院時間，更少的健康監護需求，更高的治療滿意度等。因此，心理干預在疼痛專項護理中起重要作用。

4.3良好的疼痛干預有利于提高患者的滿意度 。護士是患者疼痛的主要評估者[6]，在患者的整個住院過程中，護士時時刻刻與患者解除，最了解患者的心理活動，通過與患者交流，能及時了解患者的心理動態和對疼痛的認知程度，判斷疼痛的部位、性質及持續的時間，對患者的病情能作出正確的評估。護士是止痛措施的主要落實者[6]。止痛措施的落實大部分是護士完成的，護士定時進行評估，按照評估的程度按時給予止痛措施，并評估止痛措施的效果。此外，護士還可以根據疼痛評估的程度運用一些非藥物的干預措施如：理療、冷敷、說笑話、分散注意力等，為患者減輕疼痛。護士是患者和家屬的教育者和指導者[6]。護士通過評估，了解患者的心理狀態，通過健康教育，讓那些害怕成癮，擔心出現藥物不良反應的患者解除擔憂和顧慮，使他們認識到手術后疼痛是可以及時處理的，并不是只有重度疼痛才需要處理，患者不應該忍受疼痛。同時指導患者和家屬參與疼痛的管理過程，以保證治療的有效性，使患者在微痛或無痛中度過疾病的急性期，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度。

[1] Merboth MK，Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign.Nurs Clin North Am，2000，35(2)：375-383.

[2] 中國行為醫學科學編輯委員會.行為醫學量表手冊.北京:中華醫學電子音像出版社,2005:485-488.

[3] Dekutoski MB, Norvell DC, Dettori JR, et al.Surgeon Perceptions and Repoeted Complications in Spine Surgery.Spine,2010,35(9 suppl):9-21.

[4] 耿萍華.外科手術后患者疼痛控制進展. 實用護理雜志，1999,15(9)：11.

[5] 張艷麗.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的效果觀察.中國當代醫藥，2010,17(16)：104.

[6] 趙繼軍.疼痛護理學.北京:人民軍醫出版社，2002:8-9.

paininterventionindepartmentoforthopedicspatientsaroundtheapplicationeffectofoperationREN

Wei-hua.

Tai’ancentralhospital,tai’anshandong271000

ObjectiveTo explore the application effect of pain intervention in the department of orthopedics during operation period patient.Methods100 cases of elective operation in department of orthopedics patients, male 55 cases, female 45 cases, were randomly divided into experimental group and control group, the control group was prescribed to nursing and analgesic method, the experiment group used assessment-preventive medication-postoperative evaluation-pain treatment, the patients in peri operation period in painless or slight pain state.ResultsThe experimental group to reduce the degree of pain and patient satisfaction were significantly higher than those in control group (P< 0.05).ConclusionPain intervention could obviously decrease the department of orthopedics during operation period patient pain, the patient’s satisfaction and quality of life has improved.

Pain intervention; During operation period; Effect

271000 山東省泰安市中心醫院