培美曲塞聯合順鉑治療晚期復發性非小細胞肺癌的療效觀察及安全性分析

侯曉茹

培美曲塞聯合順鉑治療晚期復發性非小細胞肺癌的療效觀察及安全性分析

侯曉茹

目的探究與分析培美曲塞聯合順鉑治療晚期復發性非小細胞肺癌的臨床療效及安全性。方法選取我院收治的經手術病理、轉移淋巴結活檢病理、經皮肺穿刺活檢、經支氣管鏡肺部活檢均證實為非小細胞肺癌的患者60例，分為Ⅲb期和Ⅳ期。該組臨床資料均采用培美曲塞聯合順鉑治療，2周后觀察其療效和不良反應情況。結果Ⅲb期患者的有效率為64.3%明顯高于Ⅳ期患者的28.1%，高36.15%，P<0.05，差異具有統計學意義。不良反應主要為骨髓抑制，其中惡心為16例(26.67%)，嘔吐為7例(11.67%)，發熱為3例(5%)，白細胞減少為28例(46.67%)，肝功能異常為10例(16.67%)。60例患者的不良反應均較輕，對癥治療后緩解，未出現因嚴重不良反應而停止治療者。結論培美曲塞聯合順鉑治療晚期復發性非小細胞肺癌不良反應較輕，療效好，易耐受，患者滿意程度高，值得推廣。

培美曲塞；順鉑；非小細胞肺癌；療效觀察；安全性分析

肺癌為當今世界上對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，其中非小細胞癌占肺癌總發病人數的70%～80%，且診斷時均為晚期病變，及時進行手術治療也無法根治或緩解病情[1，2]。因此，及時診斷及預防治療非小細胞癌顯得至關重要。臨床上通常通常采用培美曲塞聯合順鉑治療晚期復發性非小細胞肺癌，其臨床效果較好，我院針對此結果進行研究調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月至2012年8月收治的60例患者，其中男37例，女23例，年齡在35～78歲之間，平均年齡為(57.3±2.9)歲。該組患者均經手術病理、轉移淋巴結活檢病理、經皮肺穿刺活檢、經支氣管鏡肺部活檢均證實為非小細胞肺癌，且均經患者本身及其家屬簽字同意進行化療。根據病變組織分型可知該組患者中腺癌患者56例，鱗狀細胞癌患者3例，大細胞未分化癌患者1例。根據手術病理分型可知Ⅲb期患者28例，Ⅳ期患者32例。

1.2方法 該組患者均采用培美曲塞聯合順鉑作為治療方案，其具體治療方法如下：①化療前常規用藥防治不良反應。②給予注射用培美曲塞500 mg/m2，靜脈滴注時間應>10 min。③第1天為患者采用劑量為75 mg/m2的順鉑進行時間>2 h的靜脈滴注，時間選在行培美曲塞靜脈滴注結束后的30 min。④第1天或1～3 d分次給藥。⑤給予患者服用地塞米松，2次/d，每次4 mg。時間分別選在培美曲塞給藥前1 d、給藥當天及給藥后1 d。⑥用培美曲塞前1周予維生素B121000肌肉注射，每3周1次。⑦用順鉑期間常規水化、堿化、利尿，28 d為1個周期。⑧60例患者均化療2周以上。

1.3療效評價標準[3]觀察并比較60例患者的臨床療效情況，共分為四個等級，分別為完全緩解、部分緩解、穩定、進展。其中完全緩解與部分緩解的總和作為有效。按照WHO抗癌藥物毒性反應標準將不良反應分為四個等級，分別為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。

1.4統計學方法 應用 SPSS 15.0軟件分析，計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者經培美曲塞聯合順鉑治療后的療效評價 Ⅲb期患者的有效率為64.3%明顯高于Ⅳ期患者的28.1%，高36.15%，=7.8896，P<0.05，具有統計學意義。見表1。

2.2患者經培美曲塞聯合順鉑治療后的不良反應 不良反應主要為骨髓抑制，其中惡心為16例(26.67%)，嘔吐為7例(11.67%)，發熱為3例(5%)，白細胞減少為28例(46.67%)，肝功能異常為10例(16.67%)。見表2。

表1 患者經培美曲塞聯合順鉑治療后的療效評價(例，%)

表2 患者經培美曲塞聯合順鉑治療后的不良反應(例，%)

3 討論

肺癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一，其發病率與死亡率均占我國所有癌癥的前列，多由于患者的不良生活習慣而造成[4]。其中非小細胞癌約占肺癌總患者人數的70%～80%，老年人發病率較高，且容易復發。根據病理檢查可將非小細胞癌分為多期，其中Ⅲb期和Ⅳ期兩期較為嚴重，臨床上通常采用化療作為主要治療方式[5，6]。據臨床資料證實[7，8]，患者若能接受適當的化療治療，可在一定限度內延長患者的生命，其耐受性較好，提高患者的生存質量，提高患者的生存率。而將培美曲塞聯合順鉑加入此治療方案中，可在一定程度上提高治療后的臨床效果，降低副反應的發生率[9]。培美曲塞聯合順鉑在治療晚期復發性非小細胞癌中的主要作用機制為[10]：①對葉酸依賴性代謝途徑中的多種催化酶起到了高效抑制作用。②阻礙了腫瘤細胞中嘌呤及嘧啶的合成。③影響了腫瘤細胞DNA的合成，抑制了腫瘤細胞的復制與增殖。

我院現針對此研究，將試驗結果如下，表1結果顯示，患者經培美曲塞聯合順鉑治療后的療效評價為，完全緩解0例，部分緩解27例，穩定5例，進展3例，有效率為45%。其中，Ⅲb期患者的有效率為64.3%，明顯高于Ⅳ期患者的28.1%，高36.15%。結果可見，培美曲塞聯合順鉑在治療晚期復發性非小細胞癌中對Ⅲb期患者的治療效果較顯著。表2結果顯示，不良反應主要為骨髓抑制，其中惡心為16例(26.67%)，嘔吐為7例(11.67%)，發熱為3例(5%)，白細胞減少為28例(46.67%)，肝功能異常為10例(16.67%)。結果可見，經培美曲塞聯合順鉑治療后的60例患者其不良反應較輕，可見該治療方案的安全性較高。

綜上所述，培美曲塞聯合順鉑治療晚期復發性非小細胞肺癌不良反應較輕，安全性較高，臨床療效較好，耐受性較高，患者對其接受程度較高且滿意程度較高，可在一定程度上提高患者的生存質量，起到延續患者生命的作用，值得在臨床范圍內廣泛推廣。

[1] 金川,胡曉曄,周燕華，等.培美曲塞聯合奧沙利鉑治療晚期復發性非小細胞肺癌的臨床觀察.現代醫院，2010，10(7):38-39.

[2] 陳紹俊.周劑量奧沙利鉑聯合卡培他濱治療27例體力狀況消弱的轉移性結直腸癌臨床觀察.現代醫院, 2008, 8(11):29-30.

[3] 申潔，孫平.培美曲塞單藥或聯合順鉑治療晚期復發性非小細胞肺癌近期療效分析.中國實用醫藥,2011，6(3):148-149.

[4] Anglim PP， Alonzo TA， Laird-Offringa IA. Methylation based biomarkers for early detection of non-small cell lung cancer:update. Mol Cancer，2008，7(1):81.

[5] 謝海燕，于力克，張宇，等.培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌療效觀察.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(12):68-69.

[6] 熊慧如，尤傳文，陸錫艷，等.培美曲塞聯合順鉑與多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效比較.腫瘤基礎與臨床，2012，25(5):383-385.

[7] 姜金，王曉晶，張璐，等.培美曲塞與多西紫杉醇比較治療晚期非小細胞肺癌的Meta分析.中國循證醫學雜志，2011，11(8): 960-964.

[8] 樊英瑞,王朝霞，陸彬彬，等.培美曲塞聯合鉑類二線及以上治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察.中國醫藥科學，2012，2(19):42-43,56.

[9] 張斌, 張霞, 高亞杰, 等.培美曲塞單藥與聯合用藥治療復發晚期非小細胞肺癌的臨床觀察.臨床腫瘤學雜志，2011，16(10):899-904.

[10] 于飛, 劉曉晴, 李曉燕, 等.培美曲塞單藥或聯合鉑類三線及以上治療晚期非鱗型非小細胞肺癌的臨床觀察.中國肺癌雜志，2012，15(2):117-121.

453000 新鄉市第二人民醫院腫瘤內科