左布比卡因復合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛的臨床研究

曲著勇

左布比卡因復合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛的臨床研究

曲著勇

目的探討左布比卡因復合舒芬太尼自控硬膜外鎮痛用于分娩鎮痛的臨床效果及安全性。方法選擇120例健康、單胎、足月臨產初產婦，分為觀察組(自受分娩鎮痛者60例)，對照組(無分娩鎮痛者60例)，進行分娩鎮痛，觀察鎮痛效果及產程時間。結果鎮痛有效率為96.0%。結論低濃度的左布比卡因復合舒芬太尼可有效降低剖宮產率，自控鎮痛，增加縮宮素使用率，值得推廣和實用。

分娩鎮痛; 左布比卡因; 硬膜外腔; 自控鎮痛

產痛，是絕大多數女性一生中經歷的最劇烈的疼痛。長時間而劇烈的產痛，使產婦在產房中失去自控，甚至失去自尊。如何使產婦清醒、無痛苦地迎接新生命的誕生，一直是人們所追求的目標。我院自2012年開展左布比卡因復合舒芬太尼用于分娩鎮痛，進而探討實施分娩鎮痛效果及產程時間的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月1日至8月31日，在我院自愿接受分娩鎮痛的健康、單胎、足月臨產初產婦60例為鎮痛組A組，另選擇同期條件相似、未行任何鎮痛處理的60例作為對照組B組，兩組產婦均無硬膜外穿刺禁忌證，無產科并發癥。

1.2方法 鎮痛組產婦于宮口開大2～3 cm時，按常規于腰3～4間隙進行硬膜外腔穿刺，向頭端置管2～3 cm，并回抽確定硬膜外導管未誤入蛛網膜下腔或血管后，注入1%利多卡因5 ml試驗量，觀察5 min，無蛛網膜下腔阻滯和藥物中毒征象后，予以0.1%左布比卡因+舒芬太尼(0.5 μg/ml)約10～15 ml作為首劑，麻醉平面控制在胸10以下。30 min以后接自控硬膜外鎮痛泵，藥物為0.1%左布比卡因+舒芬太尼(0.5 μg/ml)，采用患者自控鎮痛模式，給藥量每次6 ml，間隔時間30 min, 直至鎮痛效果滿意，宮口開全時停藥。對照組產婦產程中未實施任何鎮痛措施。

1.3判定標準 采用0～10級線性視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：在標尺的兩端標有從0～10 的數字,數字越大,表示疼痛強度越大。0級為無痛Ⅰ級；1～4級為輕度疼痛Ⅱ級；5～6級為中度疼痛Ⅲ級；7～10級為嚴重疼痛Ⅳ級。

1.4監測項目 監測并記錄兩組產婦的血壓(BP)、脈搏(P)、呼吸(R)及鎮痛效果；用胎兒電子監護儀連續監測產婦的宮縮及胎心率并記錄各產程時間等。

2 結果

2.1兩組產婦的年齡、體重、孕期差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般情況各指標

2.2兩組產婦鎮痛效果比較 鎮痛組60例產婦給藥15 ml左右，獲得滿意鎮痛效應，其中只有二例感覺疼痛難以忍受，但合作尚配合，其余產婦宮縮時劇烈難忍的疼痛轉為完全無痛或輕微的疼痛，但產婦情緒穩定，能進行自由活動。鎮痛有效率達96.0%，與對照組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組產婦產程時間比較：觀察組第一產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，第二、三產程比較兩組均無明顯差異(P>0.05)，總產程明顯縮短。

3 討論

理想的產科鎮痛要求對母嬰無不良影響，不影響宮縮及產程，鎮痛效果好，顯效快，作用時間長，最大限度避免運動麻痹，孕婦清醒，可參與分娩過程，必要時可滿足手術的需要。通過有效的緩解產痛，不僅可減輕產婦的痛苦，也可緩解產痛帶來的不良生理反應，目前臨床應用較多的是硬膜外阻滯。我院采用0.1%左布比卡因復合舒芬太尼用于分娩鎮痛，具有起效快，用藥總量小，無運動阻滯，鎮痛效果確切等優點，臨床有效率達96.0%，因藥物濃度極低，無全脊髓麻醉的危險，產婦各種生命體征穩定。低濃度(0.1%)的左布比卡因復合舒芬太尼(0.5 μg/ml)用于分娩鎮痛對產婦第一產程及總產程有縮短作用，降低剖宮產率，自控鎮痛，同時增加了縮宮素使用率，但對新生兒出生結局無明顯影響，提供滿意安全的分娩鎮痛。

[1] 楊皎.甲磺酸羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛的臨床觀察.西南軍醫,2011,2：69.

[2] 蔡恒宇,吳秀英.不同濃度舒芬太尼復合羅哌卡因用于分娩鎮痛的臨床研究.實用藥物與臨床,2011,02：153.

262200 諸城市婦幼保健院麻醉科