氯吡格雷治療58例不穩定型心絞痛療效分析

梁書琴

氯吡格雷治療58例不穩定型心絞痛療效分析

梁書琴

目的總結氯吡格雷對不穩定型心絞痛的臨床治療效果。方法選擇2008年6月至2012年6月期間在我院接受治療的58例不穩定型心絞痛患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組各29例，對照組給予受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物以及鈣離子拮抗劑等常規藥物治療，治療組在常規治療的基礎上應用氯吡格雷治療，75 mg/次，1次/d，治療4周，觀察兩組療效情況。結果治療組總有效率93.10%明顯高于對照組72.41%，且差異有統計學意義(P<0.05)；治療組心血管事件總發生率20.69%明顯低于對照組48.28%，兩組相比P<0.05，差異有統計學意義。結論氯吡格雷對不穩定型心絞痛治療效果顯著，能明顯減少心血管事件的發生，值得推廣使用。

氯吡格雷；不穩定型心絞痛；療效

不穩定型心絞痛是穩定型心絞痛和AMI的中間狀態，若不進行有效控制，有可能誘發心肌梗死、心源性猝死。氯吡格雷能有效縮小動脈粥樣硬化的斑塊面積，控制內膜增生病變，抑制動脈粥樣硬化斑塊的發生和發展，降低不穩定型心絞痛患者的心血管事件的發生率[1]。現將我院將氯吡格雷應用于治療不穩定型心絞痛的研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年6月至2012年6月期間在我院接受治療的58例不穩定型心絞痛患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組各29例，所有入選對象均符合WHO缺血性心臟病的診斷標準。患者均為女性，其中自發性心絞痛20例，勞累型心絞痛25例，混合型心絞痛13例；治療組：年齡36～60歲，平均(45.5±1.3)歲；合并高血壓4例，糖尿病7例，高血脂癥15例，風濕性心臟病3例。對照組：年齡35～60歲，平均(46.2±2.1)歲；合并高血壓6例，糖尿病6例，高血脂癥11例，風濕性心臟病6例。兩組患者在年齡、病情等方面差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。排除標準：① 有抗凝抗血小板治療禁忌者。② 活動性的消化潰瘍或1個月內有出血史者。③ 血小板<100×109/L者。④ 肝腎功能嚴重損害者。⑤ 高危出血、服用抗凝藥物者[2]。

1.2治療方法 對照組給予受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物以及鈣離子拮抗劑等常規治療，治療組在常規治療的基礎上應用氯吡格雷治療，75 mg/次，1次/d，治療4周，比較兩組療效情況。

1.3療效判定 ① 顯效：心絞痛發作頻率減少3/4以上或癥狀消失，ECG恢復正常。② 有效：心絞痛發作頻率減少1/2～3/4,ECG的ST段改善>1/2或者T波開始恢復正常。③ 無效：心絞痛發作頻率無變化，ECG 的ST-T無明顯變化。總有效=顯效+有效[3]。

2 結果

2.1兩組療效比較 治療組顯效19例，有效8例，總有效率為93.10%，對照組顯效12例，有效9例，總有效率72.41%，治療組總有效率明顯高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n)

注：▲與治療組相比χ2=4.35，P<0.05，差異有統計學意義

2.2兩組心血管事件的發生率情況 心血管發生事件包括心肌梗死、心源性死亡和心絞痛等。治療組心肌梗死1例，心絞痛再發5例，總發生率20.69%，對照組心源性死亡3例，心肌梗死5例，心絞痛6例，總發生率48.28%，治療組心血管事件總發生率明顯低于對照組，兩組相比P<0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組心血管事件的發生率情況

注：▲與治療組相比χ2=4.8842，P<0.05，差異有統計學意義

3 討論

不穩定型心絞痛包括惡化勞力性心絞痛、初發心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛等，其特征是癥狀進行性增加、休息或者夜間發作、心絞痛時間延長。不穩定型心絞痛發生機制為[4]：① 進展性冠狀動脈粥樣硬化病變引發進行性動脈狹窄。② 血小板聚集：內膜損傷和冠狀動脈狹窄引發血小板聚集，冠狀動脈縮小引發管腔狹窄加重甚至閉塞。③ 血栓形成，引發進行性冠狀動脈狹窄。④ 冠狀動脈痙攣。與穩定型心絞痛相比,不穩定型心絞痛患者疼痛強度更大,時間持續更長,只需較低活動量即可誘發,休息時也可發生,性質呈惡化性。不穩定性心絞痛患者中大約30%在發作后3個月內發生心肌梗死。不穩定型心絞痛往往是急性心肌梗死的前兆，一年內AMI發生率約為12%～13%，死亡率更是高達3%～18%[5]。

氯吡格雷作為一種ADP受體阻滯劑能和血小板膜表面的ADP受體相結合，使纖維蛋白原無法結合糖蛋白受體，從而達到抑制血小板聚集的目的，同時氯吡格雷還可以去除已經形成的血小板血栓。Zusman等研究表明在動脈粥樣硬化患者治療中使用氯吡格雷可以預防心肌梗死、腦卒中等缺血事件發生。本組研究結果表明，治療組總有效率達93.10%，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組的心血管事件發生率20.69%明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，氯吡格雷治療不穩定型心絞痛效果顯著，值得推廣使用。

[1] 毛春霞.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察.中國醫藥導報，2009，6(25)：54-55.

[2] 岳錦亮，王雪梅.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察.中文健康文摘，2008，5(8)：53-54.

[3] 張羽.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察.中國當代醫藥，2010，17(22)：91-92.

[4] 易海明，段飛龍，劉海英，等.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察.醫學信息，2010，23(7)：2099-2100.

[5] 洪建湘，林峰.氯吡格雷與阿司匹林治療不穩定型心絞痛療效比較.吉林醫學，2011，32(21)：4358-4359.

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