補中益氣湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察

馮杰 趙美蓉 李學軍

補中益氣湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察

馮杰 趙美蓉 李學軍

目的觀察補中益氣湯配合西藥治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效。方法將62例患者隨機分為2 組：對照組予以西醫常規治療，治療組在西醫常規治療的基礎上加用補中益氣湯，觀察患者治療后的臨床療效改善情況。結果治療組與對照組在改善療效方面比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論補中益氣湯配合西藥可明顯提高慢性阻塞性肺病急性加重期患者的療效。

慢性阻塞性肺?。患毙约又仄?；中西醫結合；補中益氣湯；臨床觀察

慢性阻塞性肺病(COPD)是慢性呼吸系統常見病，患病人數多，病死率高。本研究采用補中益氣湯聯合西醫療法對COPD急性加重期(肺脾兩虛證)患者進行干預，現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年11月至2012年11月本科住院患者，共62例，隨機分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡49～78歲；平均病程7.2年。對照組32例，男21例，女11例，年齡45～81歲；平均病程8.1年。兩組一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]肺脹(肺脾兩虛證)標準。癥見:咳喘短氣，脘悶腹脹，乏力倦怠，氣短懶言，納少便溏，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈細弱。西醫診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規范(草案)》[2]標準。

1.3研究方法

1.3.1治療方法 對照組予西醫常規治療(抗生素，支氣管擴張劑以及氧療等對癥治療)，治療組: 在上述治療的基礎上加用補中益氣湯(生黃芪18 g,黨參15 g,白術9 g,炙甘草9 g,當歸3 g,陳皮、升麻、柴胡各6 g)以上方為主方隨證加減施治。水煎400 ml，分早晚兩次溫服，1劑/d，1周為一療程，連用2個療程，兩組均根據經驗選用抗生素,并據痰培養及藥敏結果調整。

1.3.2觀察方法 為患者建立統一觀察表,每天觀察記錄1次病情變化,疑有不良反應隨時處理。治療前及每療程結束時檢測心電圖、肝腎功能、血、尿、便常規。

1.4觀察指標 ①主要相關癥狀：咳嗽、咯痰、喘息。②可能相關癥狀：腹脹、胸悶或胸痛、二便異常等。③相關體征：痰、脈搏、舌苔、脈象、肺部聽診。

1.5疾病療效判定標準 根據國家中藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》制訂[1]：①臨床控制：咳、痰、喘恢復到急性發作前水平，肺部啰音消失或基本消失，積分減少≥95%。②顯效：咳、痰、喘顯著減輕，肺部啰音明顯改善，積分減少≥70%。③有效：咳、痰、喘有減輕，但程度不足顯效著，肺部啰音有好轉，積分減少≥30%。④無效：咳、痰、喘無改變或加重,肺部啰音未見改善或反而加重,積分減少不足30%。

根據癥狀、體征分級標準計算積分改善率(積分改善率=治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分×100%)以此為標準，判斷療效。

1.6統計學方法 采用統計軟件SPSS 16.0對所獲資料進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，結果顯示P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均未發現有不良反應。

表1 兩組臨床療效比較

注：經χ2檢驗，兩組療效比較P<0.05

3 討論

COPD屬于中醫學肺脹、喘證、咳嗽等范疇。中醫學認為，COPD的病機特點是本虛標實，本虛以肺脾腎虛為主，標實以外邪、痰濁、血瘀為主，痰、瘀、虛三者是本病纏綿遷延、反復發作的根本原因。以補中益氣湯治療COPD 急性加重期的基本理論依據為[3]：①宗氣理論，脾氣虛則水谷精氣化生無源，肺氣虛則無力吸入自然界清氣，從而導致宗氣不足，影響司呼吸功能。予以培補脾胃元氣的方法，補土以生金，即“虛則補其母”。②脾主肌肉，呼吸肌疲勞是導致COPD發展到慢性呼吸衰竭的主要原因之一，通過健運脾氣，可以延緩和控制呼吸肌疲勞的發生和發展。③脾為生痰之源，通過健運脾氣，以杜絕生痰之源，從而剔除肺脹發病的宿根。④肺病多瘀，氣行則血行。補中益氣湯為補氣升陽，甘溫除熱的代表方劑，方中黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾，升麻、柴胡升舉下陷陽氣，當歸養血和營，協黃芪、黨參以補氣養血，陳皮理氣和胃。諸藥合用，可健運脾胃，杜絕生痰之源，最終達到扶正固本之目的?，F代中藥藥理研究證實，補中益氣湯可增強體液免疫及細胞免疫功能[4]，提高機體組織抗缺氧能力[5]，從而減少COPD急性加重，減輕臨床癥狀、發病程度。本研究結果表明，補中益氣湯配合西藥治療慢性阻塞性肺病急性加重明顯優于單純應用西藥，臨床療效肯定，可作為臨床醫生選擇的有效療法, 值得進一步研究。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994.

[2] 中華醫學會呼吸病學會分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診療規范(草案).中華結核和呼吸雜志,1997,20(4):199.

[3] 黃穎.補中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期體會.新中醫，2012，44(6)：176.

[4] 劉倩嫻，萬幸，梁旻若，等.補中益氣湯及其拆方的免疫調節作用.廣州中醫藥大學學報，1997，14(2)：108-111.

[5] 戴錫珍，高淑娟.補中益氣湯的抗缺氧研究.天津中醫，1999，16(2)：32-33.

266400 膠南市中醫醫院