綜合康復護理對腦卒中吞咽功能障礙患者的效果觀察

李艷紅

綜合康復護理對腦卒中吞咽功能障礙患者的效果觀察

李艷紅

目的探討綜合康復護理訓練對腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察。方法選取58例腦卒中吞咽功能障礙患者，除按常規治療、護理外，同時進行綜合康復功能訓練，訓練前和訓練后各評價1次。結果康復護理訓練后吞咽障礙得到明顯改善。結論對腦卒中吞咽障礙患者進行綜合康復護理可改善患者的吞咽功能，減少并發癥，利于患者早日康復。

康復護理;腦卒中;吞咽障礙

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年10月至2010年8月收治腦卒中患者58例，男36例，女22例，所有患者經頭顱CT或MRI檢查，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議上制定的各類腦血管疾病診斷標準[1]。全部病例神志清醒，生命體征穩定，吞咽障礙診斷明確，無明顯聽力及理解力障礙。

1.2方法 ①心理護理:在訓練過程中，患者因受嗆咳、誤吸的影響易產生緊張、恐懼、厭煩等心理。吳祖舜等報道[2]，腦卒中后的抑郁發生率為25%～60%，焦慮發生率為18.4%，社會、文化、環境等諸多因素都影響患者的康復訓練，在康復護理過程中，應注意觀察患者的心理狀態，并運用鼓勵的語言積極暗示患者。良好的護患關系、有效的溝通可使患者積極配合。②攝食前訓練:對攝食吞咽障礙的各個部位進行訓練，增加協調能力。一般安排在飯前一小時，3次/d，每次30 min左右。a.發音運動，利用單音張閉口動作發： 啊、咳、父等音，有助于提高患者口唇、聲帶及喉頭運動能力，每次每音發3次，連續5～10次。b.舌肌，咀嚼肌運動：囑患者張口，用力伸舌，先舔下唇和左右口角，再舔上唇及硬腭處，縮舌，閉口做上下牙齒互叩，夸張咀嚼10次, 舌頭伸展不充分或運動不良可用紗布包住舌尖輕輕向外牽拉，做各個方向的牽拉動作，或者將一壓舌板(或勺子)放在患者唇邊，讓患者用舌頭將其向各個方向推動，以促進舌頭運動的靈活性。c.頰肌和喉肌的內收運動：鼓腮、吐氣，用奶瓶或吸管鍛煉頰肌和喉肌內收運動。d.吞咽動作的訓練：冷刺激軟腭、舌根、咽后壁后做空咽動作，觸摸喉結運動。③攝食訓練:有喉結運動后：能下床盡可能坐位，不能下床，抬高床頭30°，頭前屈偏癱者肩部用枕墊起, 喂食者站于患者健側，先濕潤口腔，選擇形態均勻、不易松散，易于咀嚼和通過咽部，不易在食管黏膜上殘留的食物如蛋羹、豆腐腦、米糊等半固體食物，掌握好一口食物量，將食物置于側舌后或健側頰部，速度不要太快，充足時間吞咽并且反復吞咽讓食物全部通過咽喉部。定時行口腔護理，防止食物殘渣留存在嘴里。為防止食物反流造成誤吸，患者在餐后應保持坐位半小時以上。④針灸治療:取穴：廉泉、人迎、鳳府、鳳池、天突，針刺得氣后留針20 min左右拔針，每天一次。⑤注意事項:訓練過程中注意觀察患者是否出現嗆咳、呼吸困難等癥狀，注意生命體征的變化。發現哽噻情況，立即扶托患者彎腰低頭，身體前傾，使下頜低向胸前，在肩胛骨之間快速連續拍擊，迫使食物殘渣咳出。床旁有吸引器、氧氣等裝置，以備急用。②為患者提供輕松、愉快、安靜的進食環境，告訴患者在進食時不要著急說話，以免引起嗆咳。平時多鼓勵患者進行有效的咳嗽，提高氣管保護功能。

1.3療效評定標準 于訓練前及訓練后進行評價[3]。評定吞咽功能恢復情況，護士中指按喉結，食指按在喉結上方，無名指、小指按在喉結下方。囑患者吞咽口水，同時記錄時間，5 s內吞咽1次為正常；5 s內吞咽1次力量減弱為功能減弱；5～10 s以上發動1次或無吞咽動作，飲水嗆咳嚴重為功能消失。

1.4統計學方法 數據采用秩和檢驗

表1 康復護理訓練前后患者吞咽功能比較(例，%)

注：訓練前后經秩和檢驗P=0.0013，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

經過綜合康復護理訓練后，吞咽功能較治療前明顯改善,有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

3 討論

在康復護理過程中，要針對患者的具體情況進行評估，給出適合的康復護理計劃。并做好患者及家屬的健康教育，使其在住院期間掌握食物的配制、進食的體位和方法以及防止誤吸的措施等知識。

腦卒中引起的吞咽障礙主要表現為隨意性舌運動開始時間延遲與吞咽有關的肌肉運動協調性降低[4]。吞咽康復訓練的特點是通過全面的康復訓練, 增加口腔肌肉運動的協調性, 并反射性地刺激中樞神經系統, 擴大皮質感覺區，同時能加速腦血流量的改善, 促進病灶周圍組織或健側腦組織的重組和代償, 極大地發揮“腦細胞的可塑性”[5]。 本文通過對58例腦卒中吞咽障礙患者綜合康復護理，吞咽功能較訓練前明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)，充分說明了綜合康復護理訓練，對患者恢復由口進食，減少并發癥，提高生活質量具有重要意義。

[1] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經雜志,1996,3(2):10-11.

[2] 吳祖舜，高俊風.急性腦卒中后抑郁癥附帶299例報告.腦與神經雜志，1996，4(4)：220-222.

[3] 麥錦和.吞咽功能障礙的手法評估.昆明:全國腦卒中康復治療學習講座,2004：91.

[4] 包樂珊.腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙康復護理.齊魯護理雜志，2005, 11(6A): 630-631.

[5] 王惠貞.急性腦卒中病人早期康復對肢體功能的作用.實用神經疾病雜志,2005,8(3):94-95.

461000 河南省許昌市中心醫院