社區(qū)服務(wù)模式下婦女三級心理保健的有效性研究

廣西柳州市第二婦幼保健院（00）蔣宗順 劉柳英 王玉珍 張燕 韓宇春 唐順利

廣西科技大學(xué)（545006）盧紅3 王龍8

心理健康是一個連續(xù)體，因此，對心理健康的干預(yù)，可通過三個級別的工作而達到三種功能水平狀態(tài)。其中，第一級叫發(fā)展性干預(yù)，一般采用教育與輔導(dǎo)的操作模式對正常的、健康的人進行干預(yù)，從而促進心理發(fā)展的完善，防止各種心理障礙和行為變態(tài)的發(fā)生。第二級叫征兆性干預(yù)，一般采用咨詢與治療的操作模式對輕度的心理障礙和不良適應(yīng)行為的人進行干預(yù)，達到減少心理障礙造成的損害和副作用，爭取完全緩解與良好預(yù)后的目的。第三級叫疾病性干預(yù)，一般采用治療與康復(fù)的操作模式對心理疾病患者進行干預(yù)，達到改善已患癥狀，縮短病程，提高患者對社會的適應(yīng)能力的目的。對于這三個層面上的工作，如何在社區(qū)運作的背景下使之構(gòu)成“立體式”的工作系統(tǒng)而具有多功能的狀態(tài)，是個很值得探索的問題。本文針對社區(qū)服務(wù)模式下婦女三級心理保健的有效性研究提出相關(guān)報告。

1 對象

1.1 一級心理保健研究對象 在廣西柳州市柳南區(qū)潭西社區(qū)內(nèi)采取多級分層隨機抽樣方法抽取一批成年女性自愿者為被試者進行康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）[1]身心健康篩查，按總分≥40分、M-R≥20分的篩查界值篩除所有非健康的疑似者。再按總分高低編號順序以奇、偶數(shù)的1∶1比例分成實驗組與對照組；配對成功的有效樣本236對。結(jié)果兩組的身心健康總分（A-R）分別為27.13±16.11和26.87±15.95，心理健康總分（M-R）分別為11.37±7.31和11.14±7.15，兩者均無顯著性差異（P＞0.05）；且實驗組與對照組的年齡分別為37.58±10.13和37.56±10.10，兩者也無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 二級心理保健研究對象 從主動來廣西柳州市柳南區(qū)潭西社區(qū)衛(wèi)生中心的婦科、產(chǎn)科、婦女保健科所設(shè)立的心理門診進行心理咨詢的成年女性被試者中采取配對法抽取樣本。即先從自愿接受系統(tǒng)心理干預(yù)方案的被試者中確定實驗組樣本，然后在不愿接受系統(tǒng)心理干預(yù)方案的被試者中根據(jù)實驗組樣本的問題類型相同、年齡相差±1歲進行配對進入對照組。結(jié)果配對成功的有效樣本222對。其中，早孕心理問題樣本21對、不孕不育心理問題樣本10對、計劃生育手術(shù)心理問題樣本40對、孕期心理問題樣本38對、職業(yè)關(guān)系心理問題樣本10對、夫妻關(guān)系心理問題樣本47對、婆媳關(guān)系心理問題樣本36對、子女教育心理問題樣本20對。兩組的年齡分別為37.19±8.99和37.18±8.93，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 三級心理保健研究對象 從主動來柳州市柳南區(qū)潭西社區(qū)衛(wèi)生中心的婦科、產(chǎn)科、婦女保健科所設(shè)立的心理門診就診的成年女性被試者中采取配對法抽取樣本。即先從自愿接受“藥物干預(yù)+心理干預(yù)”方案的被試者中確定實驗組樣本，然后在自愿接受“藥物干預(yù)”方案的被試者中根據(jù)實驗組樣本的病種相同、年齡相差±1歲進行配對進入對照組。結(jié)果配對成功的有效樣本162對。其中，圍絕經(jīng)期綜合征26對、軀體形式植物神經(jīng)紊亂22對、非器質(zhì)性失眠癥7對、性欲減退11對、性樂高潮缺乏13對、性交疼痛3對、產(chǎn)前焦慮癥35對、產(chǎn)前抑郁癥11對、產(chǎn)后抑郁癥4對、廣泛性焦慮12對、疑病癥8對、神經(jīng)衰弱5對、恐懼癥3對、強迫癥2對；所有病例均符合DSM-Ⅲ的有關(guān)診斷標準；兩組的年齡分別為34.71±9.84和34.69±9.81，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 研究方法 采用實驗組前后比較及實驗組與對照組進行比較的方式進行有效性研究。

2.2 對實驗組的主要干預(yù)策略與方法

2.2.1 對于一級心理保健的干預(yù)（發(fā)展性干預(yù)），主要是針對腦力鍛煉、認知能力、創(chuàng)造能力、自我意識能力、職業(yè)勝任力、婚姻與家庭勝任力、情緒調(diào)節(jié)能力、人際交往能力、人格塑造等內(nèi)容進行專題講座或主題訓(xùn)練。每進行一個主題內(nèi)容的干預(yù)，均布置相關(guān)內(nèi)容的家庭心理訓(xùn)練作業(yè)要求被試者完成，并通過電話、面談等方式對作業(yè)狀況進行檢查與輔導(dǎo)；有的專題也通過心理沙龍、經(jīng)驗交流會、社區(qū)心理互助組織、家庭心理自助形式等方式進行活動。

2.2.2 對于二級心理保健的干預(yù)（征兆性干預(yù)），主要是針對相關(guān)矛盾引起的心理失調(diào)，先進行個別式的心理咨詢，然后根據(jù)問題的類型進行集中式的主題訓(xùn)練；每次訓(xùn)練后布置家庭心理訓(xùn)練作業(yè)要求被試者完成，并通過電話、面談等方式對作業(yè)狀況進行檢查與輔導(dǎo)。

2.2.3 對于三級心理保健的干預(yù)（疾病性干預(yù)），主要是通過“藥物干預(yù)+心理干預(yù)”的途徑來進行治療。其中，心理干預(yù)以心理門診和布置心理作業(yè)的形式為主，重點是通過使用各種心理技術(shù)，有針對性地系統(tǒng)調(diào)整心理癥狀、積累正性情緒、學(xué)會理性與邏輯地思考問題、培養(yǎng)積極的應(yīng)對方式等方面。

2.3 研究指標與工具

2.3.1 心理衛(wèi)生癥狀 采用癥狀自評量表（SCL-90）[1][2]作為工具測量心理癥狀指數(shù)水平。該量表從軀體、人際關(guān)系、認知、情緒、行為等方面測量人的心理健康狀態(tài)，在正常人群中有較好的信度和效度，是一份國際公認的、能客觀評價自我心理衛(wèi)生的工具。它包括90項有關(guān)心理和精神方面的問題，設(shè)置有軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個基本癥狀因子，每項癥狀按1～5級評分，得分越低，說明心理健康狀況越好。

2.3.2 應(yīng)付方式 應(yīng)對是一種包含多種策略的、復(fù)雜的、多維的態(tài)度和行為過程，它作為應(yīng)激與健康的中介機制，對身心健康的保護起著重要的作用。本研究采用肖計劃編制的《應(yīng)付方式問卷》[3]作為工具。它由解決問題、求助、自責(zé)、幻想、退避、合理化六個分量表組成，形成“解決問題-求助”的成熟型應(yīng)對方式，“退避-自責(zé)-幻想”的不成熟型和“合理化”的混合型應(yīng)對方式。該量表的信度系數(shù)分別在0.63～0.73之間，具有較好的可靠性和穩(wěn)定性。

2.3.3 生存質(zhì)量 生存質(zhì)量（Quality of Life，QOL）又被稱為生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，是不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗；它能從多維的角度反映個體或群體的健康狀況。本研究采用世界衛(wèi)生組織（WHO）生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）作為測量工具[4][5][6]，能獲得有關(guān)生理、心理、獨立性、社會、環(huán)境、精神支柱6個領(lǐng)域的信息，包含有疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、積極感受、思想/學(xué)習(xí)/記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受、行動能力、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力、個人關(guān)系、所需社會支持的滿足程度、性生活、社會安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟來源、醫(yī)療服務(wù)與社會保障、獲取學(xué)習(xí)的機會、休閑娛樂活動、環(huán)境條件、交通條件、精神支柱/宗教/個人信仰等24個生存質(zhì)量因子。得分越高，生存質(zhì)量越好，且該量表的中文版具有較好的信度和結(jié)構(gòu)效度。

2.4 實驗時間 本實驗始于2010年8月，2012年11月結(jié)束。

2.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，主要是通過t檢驗反映差異的顯著性水平，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 發(fā)展性干預(yù)的有效性指標比較 在一級心理保健干預(yù)中，無論是組間比較還是組內(nèi)比較，心理衛(wèi)生癥狀的10個指標均在0.001水平上存在極其顯著性差異。應(yīng)對方式中“成熟型”這一指標在組間或組內(nèi)的比較中均出現(xiàn)差異（P＜0.001），另兩項指標的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。而在生存質(zhì)量的6項指標中，組間比較顯示4項指標在0.05或0.001水平上有差異；而這4項指標在組內(nèi)的前后比較中全部在0.001水平上有差異，結(jié)果見附表1。

附表1 一級心理保健干預(yù)前后的有效性指標比較（±s）

附表1 一級心理保健干預(yù)前后的有效性指標比較（±s）

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01，***表示P＜0.001。

效果指標 實驗組（n=236） 對照組（n=236） ①與③比較 ②與④比較 ①與②比較實驗前① 實驗后② 實驗前③ 實驗后④ t P t P t P心理衛(wèi)生癥狀軀體化 1.55±0.37 1.33±0.26 1.54±0.32 1.43±0.34 1.31 0.193 -4.79 0.000*** 9.05 0.000***強迫癥狀 1.73±0.39 1.43±0.29 1.54±0.38 1.56±0.41 3.19 0.002** -6.68 0.000*** 15.43 0.000***人際關(guān)系敏感 1.58±0.40 1.28±0.23 1.71±0.42 1.44±0.41 1.44 0.152 -7.15 0.000*** 13.51 0.000***抑郁 1.62±0.41 1.31±0.21 1.57±0.41 1.47±0.41 2.29 0.023* -7.95 0.000*** 15.36 0.000***焦慮 1.52±0.38 1.25±0.22 1.61±0.42 1.40±0.37 2.33 0.021* -7.75 0.000*** 13.39 0.000***敵對 1.59±0.43 1.31±0.26 1.51±0.39 1.47±0.42 1.95 0.052 -5.99 0.000*** 10.46 0.000***恐怖 1.41±0.35 1.19±0.22 1.57±0.44 1.29±0.34 0.78 0.438 -4.84 0.000*** 10.44 0.000***偏執(zhí) 1.44±0.36 1.22±0.22 1.41±0.35 1.33±0.31 1.04 0.297 -5.30 0.000*** 10.26 0.000***精神病性 1.42±0.32 1.19±0.18 1.43±0.36 1.31±0.30 2.08 0.039* -7.05 0.000*** 12.89 0.000***總均分 1.56±0.30 1.29±0.16 1.41±0.33 1.43±0.31 4.98 0.000*** -11.89 0.000*** 23.48 0.000***應(yīng)對方式成熟型 0.72±0.13 0.78±0.08 0.71±0.13 0.72±0.13 0.63 0.528 13.89 0.000*** -14.98 0.000***混合型 0.45±0.18 0.44±0.18 0.44±0.17 0.45±0.18 0.20 0.840 -0.40 0.687 0.43 0.668不成熟型 0.39±0.19 0.38±0.19 0.40±0.17 0.38±0.18 -0.12 0.902 -0.27 0.785 1.00 0.321生理領(lǐng)域 11.45±1.12 11.47±1.13 11.46±1.13 11.45±1.13 -0.17 0.869 0.16 0.877 -0.20 0.841心理領(lǐng)域 12.27±1.31 12.86±1.52 12.28±1.30 11.60±1.11 -0.04 0.971 2.10 0.037* -5.56 0.000***獨立性領(lǐng)域 11.30±1.38 12.59±1.61 11.29±1.36 12.33±1.37 0.11 0.915 2.04 0.043* -13.84 0.000***社會關(guān)系領(lǐng)域 13.29±1.21 14.07±1.30 13.27±1.20 13.63±1.04 0.19 0.852 4.43 0.000*** -9.70 0.000***環(huán)境領(lǐng)域 12.43±1.16 12.47±1.18 12.42±1.15 12.49±1.17 0.12 0.905 -0.12 0.908 -0.38 0.705精神支柱 12.38±2.62 13.36±3.12 12.36±2.61 12.79±2.85 0.08 0.935 2.48 0.014* -7.36 0.000***生存質(zhì)量

附表2 二級心理保健干預(yù)前后的有效性指標比較（±s）

附表2 二級心理保健干預(yù)前后的有效性指標比較（±s）

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01，***表示P＜0.001。

效果指標 實驗組（n=222） 對照組（n=222） ①與③比較 ②與④比較 ①與②比較實驗前① 實驗后② 實驗前③ 實驗后④ t P t P t P心理衛(wèi)生癥狀軀體化 1.83±0.36 1.53±0.34 1.82±0.36 1.67±0.43 0.20 0.843 -4.64 0.000*** 10.46 0.000***強迫癥狀 1.85±0.34 1.72±0.36 1.84±0.34 1.92±0.43 0.33 0.740 -8.63 0.000*** 5.50 0.000***人際關(guān)系敏感 1.72±0.38 1.57±0.38 1.71±0.37 1.79±0.45 0.38 0.705 -9.06 0.000*** 7.28 0.000***抑郁 1.74±0.40 1.61±0.37 1.73±0.40 1.83±0.48 0.19 0.846 -10.55 0.000*** 6.95 0.000***焦慮 1.68±0.36 1.51±0.34 1.67±0.37 1.70±0.45 0.31 0.761 -8.61 0.000*** 7.62 0.000***敵對 1.72±0.42 1.57±0.39 1.71±0.43 1.77±0.50 0.12 0.908 -6.50 0.000*** 4.32 0.000***恐怖 1.68±0.45 1.40±0.33 1.67±0.44 1.55±0.40 0.34 0.735 -5.82 0.000*** 9.28 0.000***偏執(zhí) 1.59±0.35 1.43±0.33 1.58±0.34 1.58±0.39 0.41 0.683 -5.74 0.000*** 6.65 0.000***精神病性 1.50±0.31 1.41±0.29 1.49±0.29 1.57±0.36 0.44 0.659 -9.47 0.000*** 5.31 0.000***總均分 1.72±0.24 1.54±0.26 1.71±0.24 1.73±0.35 0.74 0.461 -26.06 0.000*** 49.79 0.000***應(yīng)對方式成熟型 0.62±0.13 0.65±0.12 0.64±0.14 0.63±0.13 -2.63 0.009** 4.20 0.000*** -15.62 0.000***混合型 0.46±0.18 0.45±0.18 0.45±0.18 0.46±0.18 0.35 0.346 -0.59 0.554 0.76 0.448不成熟型 0.42±0.19 0.41±0.19 0.41±0.19 0.41±0.19 0.09 0.926 -0.50 0.616 0.68 0.499生存質(zhì)量生理領(lǐng)域 11.39±1.16 11.84±1.42 11.35±1.11 11.25±1.15 0.38 0.707 5.13 0.000*** -3.66 0.000***心理領(lǐng)域 12.06±1.40 12.43±1.29 12.03±1.39 11.72±1.55 0.40 0.692 6.91 0.000*** -8.53 0.000***獨立性領(lǐng)域 11.16±1.39 11.46±1.49 11.21±1.47 10.99±1.51 -0.44 0.662 3.56 0.000*** -2.67 0.008**社會關(guān)系領(lǐng)域 13.13±1.08 13.60±1.11 13.15±1.07 13.01±1.12 -0.25 0.805 6.05 0.000*** -5.12 0.000***環(huán)境領(lǐng)域 12.28±1.13 12.89±1.38 12.29±1.16 12.14±1.23 -0.11 0.913 6.27 0.000*** -5.60 0.000***精神支柱 12.11±2.39 13.02±2.72 12.11±2.27 11.98±2.19 0.02 0.984 4.59 0.000*** -4.18 0.000***

3.2 征兆性干預(yù)的有效性指標比較 有關(guān)二級心理保健干預(yù)的有效性指標比較結(jié)果見附表2。結(jié)果顯示，心理衛(wèi)生癥狀的10個指標與應(yīng)對方式中“成熟型”這一指標在組間或組內(nèi)的比較中均出現(xiàn)差異（P＜0.001）；生存質(zhì)量的所有指標組間比較在0.001水平上有差異，組內(nèi)的前后比較則在0.01或0.001水平上有差異。

3.3 疾病性干預(yù)的有效性指標比較 附表3的統(tǒng)計結(jié)果顯示，在疾病性干預(yù)的19項具體有效性指標中，組間比較與組內(nèi)比較同時提示有差異性的指標出現(xiàn)12項，差異性水平為P＜0.01或P＜0.001；5項指標各自在組間或組內(nèi)比較中單獨在0.05或0.01或0.001水平上出現(xiàn)差異；2項指標在組間比較與組內(nèi)比較中的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1 綜合上述研究結(jié)果，可以認為在社區(qū)服務(wù)模式下婦女三級心理保健是極其有效的，且在總結(jié)日常研究工作的基礎(chǔ)上，筆者認為以下方面的工作特征在有效性中起著關(guān)鍵性的作用。

附表3 三級心理保健干預(yù)前后的有效性指標比較（±s）

附表3 三級心理保健干預(yù)前后的有效性指標比較（±s）

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01，***表示P＜0.001。

效果指標 實驗組（n=162） 對照組（n=162） ①與③比較 ②與④比較 ①與②比較實驗前① 實驗后② 實驗前③ 實驗后④ t P t P t P心理衛(wèi)生癥狀軀體化 2.01±0.46 1.92±0.41 2.00±0.45 1.99±0.43 0.20 0.840 -1.66 0.100 2.25 0.026*強迫癥狀 2.24±0.59 1.99±0.44 2.21±0.54 2.18±0.50 0.73 0.466 -4.05 0.000*** 6.95 0.000***人際關(guān)系敏感 2.26±0.79 1.89±0.53 2.23±0.75 2.14±0.61 0.65 0.516 -4.05 0.000*** 8.21 0.000***抑郁 2.28±0.76 1.94±0.58 2.26±0.72 2.19±0.63 0.60 0.552 -4.08 0.000*** 9.73 0.000***焦慮 2.12±0.69 1.83±0.52 2.10±0.65 2.04±0.58 0.47 0.638 -3.96 0.000*** 6.95 0.000***敵對 2.23±0.87 1.92±0.66 2.21±0.87 2.15±0.80 0.19 0.849 -2.92 0.004** 4.89 0.000***恐怖 2.14±0.75 1.82±0.56 2.11±0.72 2.05±0.66 0.39 0.700 -4.00 0.000*** 5.30 0.000***偏執(zhí) 1.96±0.62 1.75±0.51 1.97±0.63 1.91±0.58 -0.05 0.960 -2.80 0.006** 5.15 0.000***精神病性 1.85±0.55 1.64±0.43 1.84±0.53 1.80±0.47 0.26 0.793 -3.47 0.001** 6.16 0.000***總均分 2.13±0.53 1.87±0.40 2.11±0.50 2.06±0.43 0.85 0.395 -4.84 0.000*** 14.26 0.000***應(yīng)對方式成熟型 0.48±0.12 0.52±0.16 0.47±0.12 0.48±0.12 0.07 0.945 3.93 0.000*** -8.24 0.000***混合型 0.44±0.19 0.46±0.19 0.46±0.19 0.47±0.19 -0.51 0.610 -0.38 0.707 -1.07 0.286不成熟型 0.43±0.21 0.44±0.20 0.44±0.21 0.46±0.22 -0.40 0.689 -0.85 0.399 -0.32 0.752生存質(zhì)量生理領(lǐng)域 11.73±1.27 11.65±1.28 11.39±1.17 11.31±1.17 3.57 0.000*** 2.68 0.008** 0.61 0.542心理領(lǐng)域 11.77±1.62 12.29±1.55 11.59±1.35 11.54±1.38 1.51 0.134 5.88 0.000*** -3.61 0.000***獨立性領(lǐng)域 11.35±1.38 11.17±1.51 10.78±1.35 10.76±1.35 4.14 0.000*** 2.57 0.011* 1.16 0.247社會關(guān)系領(lǐng)域 12.64±1.50 13.02±1.08 12.86±0.97 12.85±0.97 -1.67 0.096 1.50 0.137 -2.72 0.007**環(huán)境領(lǐng)域 11.84±1.34 12.12±1.08 11.95±1.03 11.92±1.05 -0.86 0.392 1.87 0.063 -2.11 0.036*精神支柱 11.37±2.42 12.46±2.71 11.66±2.20 11.64±2.20 -1.24 0.216 3.33 0.001** -4.01 0.000***

4.1.1 對婦女心理保健的干預(yù)在整體上形成“三級保健”的“六位一體”式模式，即整合社區(qū)衛(wèi)生中心—家庭—社會三者資源，形成以社區(qū)衛(wèi)生中心為活動基地、以家庭為活動主體，以社會資金、技術(shù)等資源為保障的工作機制；建立宣教—監(jiān)測—保健三個系統(tǒng)，形成具有主動干預(yù)、全面防御、積極補救的干預(yù)戰(zhàn)略格局；運用教育—咨詢—治療三種方式，形成心理教育技術(shù)、心理咨詢技術(shù)、心理治療技術(shù)三者并重的多層次技術(shù)運用狀態(tài)；通過發(fā)展性干預(yù)—征兆性干預(yù)—疾病性干預(yù)三級預(yù)防途徑，形成無病預(yù)防、小病小治、大病大治的覆蓋面廣泛的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)；經(jīng)過重點培養(yǎng)—重點預(yù)防—重點治療三條主線，形成以解決關(guān)鍵發(fā)展期、高危矛盾期、潛伏誘發(fā)期人群生成的主要問題為中心任務(wù)的工作局面；從而達到矯治—預(yù)防—發(fā)展三個目的。

4.1.2 在具體的工作中，著力抓好市場開發(fā)與利用的網(wǎng)絡(luò)式建設(shè)，并努力提高服務(wù)者的工作態(tài)度與能力水平，把這兩個方面的關(guān)鍵工作放在精細化的管理層面來進行操作。

4.1.3 在社區(qū)服務(wù)背景下，對于一級心理保健內(nèi)容的確定，以當前人們普遍關(guān)注的發(fā)展性問題來考慮；而對于二級心理保健內(nèi)容的確定，應(yīng)將注意力放在群發(fā)性較高的問題上；對于三級心理保健內(nèi)容的確定，較好的策略是以臨床門診與住院科室的服務(wù)對象的特點為切入點，同時在不同的科室內(nèi)設(shè)立針對性較強的服務(wù)項目，但在服務(wù)的方式上則體現(xiàn)出多樣性與靈活性。

4.1.4 無論是哪個層面上的心理保健工作，均強調(diào)對個體干預(yù)時工作的連續(xù)性與系統(tǒng)性，力求在專業(yè)服務(wù)次數(shù)與解決基本問題方面得以保障。同時，通過布置心理作業(yè)、參加社區(qū)心理互助組織活動、開展家庭自助組織活動等途徑，促使當事人的心理保健工作能日常化進行。

4.2 從情緒癥狀來看，一級心理保健干預(yù)中抑郁情緒改善效果最突出；二級心理保健干預(yù)中以人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮的改善較為典型；三級心理保健干預(yù)中人際關(guān)系敏感與抑郁情緒的改善較其他情緒癥狀的變化來得更為領(lǐng)先。在這三個級別的心理保健干預(yù)中，成熟型應(yīng)對方式都進步明顯。而考察生存質(zhì)量情況，可發(fā)現(xiàn)由個人關(guān)系、所需社會支持的滿足程度、性生活所構(gòu)成的社會關(guān)系領(lǐng)域的改善在一級心理保健干預(yù)中處于顯著位置，而在二、三級心理保健干預(yù)中，由積極感受、思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力、自尊等因素構(gòu)成的心理領(lǐng)域較其他生存質(zhì)量領(lǐng)域的積極變化更為突出。

4.3 依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立的社區(qū)心理保健網(wǎng)絡(luò)是為社區(qū)公眾進行心理健康服務(wù)的好方法，它不僅能對個人和小群體產(chǎn)生直接影響，也能對組織、社區(qū)乃至整個社會產(chǎn)生廣泛的直接或間接的影響。但在實際的操作中，如機構(gòu)設(shè)置、運作方式等方面則存在著許多的困難。這些困難能否得以解決，有兩個很重要的因素在起作用：①服務(wù)機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者的意識水平與關(guān)注度；②服務(wù)機構(gòu)能否形成一個團隊。

4.4 在研究與應(yīng)用活動中，對心理咨詢與心理治療干預(yù)的臨床效果，最常用的療效標準是患者的機能轉(zhuǎn)變到非病人或正常人的機能的范圍內(nèi)[7]；其中Tingey等人提出的社會性效果驗證法是很重要的一個方面[8]。尤其是按照“患者體驗到較多的幸福感→癥狀緩解→社會生活能力得以提高”這三個相互關(guān)聯(lián)的連續(xù)階段作為療效標準[9]則更能說明療效的操作過程與水平界定問題。因此，本研究尚有待從實驗刺激、指標設(shè)置等方面從更精細化的角度去進一步探索。