手術室感染防控小組的實踐與效果

北京軍區總醫院（100700）郝雪梅 胡小靈 徐欣 費巍巍

醫院感染已成為嚴重的公共衛生問題，手術切口感染是醫院感染的重要組成部分，手術切口感染的預防與控制始終貫穿于手術室護理工作的全過程，涉及手術室護理的諸多方面。在手術室護理操作的過程中，空氣質量不達標、手術器械消毒不合格、無菌技術操作方法不當、醫療廢物處理不當等都是造成手術室感染的重要途徑[1]。因此，手術室護理人員在手術室感染防控方面發揮著重要作用。我科為控制手術室感染，降低切口感染率，于2009年6月成立了感染防控小組，取得一定成效，現報道如下。

1 一般情況

我科開展手術床15張，護士48名，其中女性44名，男性4名，年齡20～54（31.63±3.58）歲。學歷：碩士1名，本科6名，大專41名。職稱：副主任護師1名，主管護師4名，護師10名，護士33名。

2 方法

2.1 手術室感染防控小組 手術室感染防控小組在醫院護理質量管理委員會領導下開展工作，小組由護理部成員，手術室護士長，手術室骨干護士及醫院感染管理科成員組成。小組設定1名手術室護士長作為組長，負責小組計劃實施，1名護理部成員負責組織的保障工作，1名醫院感染管理科護士作為秘書，負責文書及綜合協調工作，由醫院感染管理科作為小組的顧問，負責培訓和咨詢，組員為3名骨干護士。

2.2 手術室感染防控小組的職責 ①負責制定本年度手術室感染防控小組工作計劃，并組織實施；②對手術室感染病例及感染相關危險因素進行檢測分析，采取有效防控措施及改進意見；③對手術室清潔、消毒滅菌與隔離無菌操作技術，醫療廢物管理等工作進行指導；④小組定期向護理質量管理委員會匯報工作；⑤對手術室人員進行預防控制手術室感染的知識培訓；⑥做好手術室各類人員包括保潔員、外送員、手術等候人員的衛生學管理；⑦督促檢查職業暴露防護制度和措施的落實；⑧負責手術室感染相關制度的傳達，資料收集；⑨根據手術室的特點，制定手術室感染管理制度和標準操作規程并監督執行。

2.3 手術室感染防控小組對護理人員培訓

2.3.1 培訓方式 以集中授課為主，每季度1次理論課，結合實踐操作，考核式培訓，一對一交流，采用“缺陷情景教育”模式[2]以及現場技術指導等。

2.3.2 培訓內容 消毒、隔離、無菌技術、7步洗手法、職業防護等。

2.3.3 考核及評價 理論考核：覆蓋所培訓的內容，每2個月手術室感染防控小組組織手術室護士考核一次，考核以選擇題形式進行閉卷考試；技能考核：手術室感染防控小組成員每月第一周的星期四參加由護理部組成的操作培訓，再由小組成員培訓本科室護士后，組織科室護理人員初考，并將成績記錄在護士長手冊，醫院感染管理科每月到手術室按科室護士人數的40%抽考各級護士。

2.4 醫院感染管理科對手術室質量檢查 ①按照計劃制定控制感染標準，完善手術室感染控制標準，確保手術室感染控制標準符合醫院要求；②醫院感染管理科按照標準進行月督導，檢查結果存檔；③每月對手術室在督查中存在的問題在研討會上進行商討并在醫院局域網反饋，擬定改進措施，有計劃地實施改進，觀察改進結果。

2.5 效果檢驗方法 比較2009年5月（即感染防控小組成立前）與2013年2月手術患者感染率及這兩個月份護理人員考核成績。

2.6 統計學方法 所用數據采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以表示，計數資料采用Fisher檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 效果

附表1 手術室感染防控小組成立前后手術患者感染率比較

附表2 手術室感染防控小組成立前后護理人員考核成績比較（分，）

附表2 手術室感染防控小組成立前后護理人員考核成績比較（分，）

項目 抽考人數（n） 理論知識 操作技能成立前 45 78.24±7.30 82.01±5.63成立后 45 86.32±6.92 92.62±5.98 t值 5.389 8.666 p值 ＜0.01 ＜0.01

3.1 手術室感染防控成立前后手術患者感染率比較結果見附表1。

3.2 護理人員手術室感染防控理論知識和操作技能提高結果見附表2。

4 探討

4.1 手術室感染防控小組在護理管理中充分發揮作用，降低了手術室感染發生率。手術室感染防控小組的成立強化了護理人員對手術室感染防控的意識和參與意識，通過定期對護理人員的技術操作進行訓練和考核，使手術室感染率控制在標準范圍之內。附表1結果顯示，手術室感染防控小組成立后患者切口，肺部感染率均降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），手術室感染防控小組觀察和監督比較直接，容易發現問題，從而使各種日常操作規范化，強化了規范操作規程和工作流程，激勵了科室護士學習相關知識和進行繼續教育的積極性，同時護理部把權利授予科室感染防控小組，減輕了護理部的工作壓力，同時充分發揮了各級護理人員的主觀能動性，提高了護士參與醫院感染管理的積極性。此外，通過手術室感染防控小組的活動，發現并解決了日常手術室感染防控中的問題，從而降低了醫院感染率。

4.2 手術室感染防控小組在護理人員培訓中發揮了重要作用 手術室感染防控小組在組織護理人員培訓中把理論和實踐技能密切聯系在一起，不僅規范了操作技能，而且進一步提高了護理人員的綜合實踐能力。附表2結果顯示，手術室感染防控小組成立后護理人員的感染防控理論知識和實踐技能考核成績提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術室感染防控小組對手術室實施規范化的管理，預防手術室感染起到了重要作用。把預防手術室感染貫穿于整個護理管理工作中，消毒滅菌，無菌操作，標準預防是保障醫療護理工作的基礎，做好護理管理工作，可以有效地促進《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的落實，對預防手術室感染管理工作起到非常重要的促進作用。