塞因塞用法治療老年氣虛型便秘48例療效觀察

北京市房山區青龍湖鎮社區衛生服務中心（102447）孫燕俠

便秘是多種原因引起的大腸傳導功能障礙出現的排便異常，表現為大便秘結不通，排便時間延長；或周期不長，但糞質干結，排出艱難；或便質不硬，雖有便意但排便困難。老年人多因年老體衰，肺脾氣虛，大腸傳送、推動無力而成秘。筆者采用“塞因塞用法”，應用補中益氣湯加味，補益脾肺、潤腸通便，治療老年功能性氣虛型便秘48例，收到良好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例均為我院2007年～2009年中醫科門診病例，均無腸道器質性病變，隨機分為治療組和對照組。治療組24例中，男10例，女14例，年齡60～84歲，病程2～15年。對照組24例中，男13例，女11例，年齡61～83歲，病程2～13年。兩組在性別、年齡及病程等一般資料經統計學檢驗，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中醫病癥診斷標準》。①排便時間延長，兩天以上一次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如粟，可伴小腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質性病變[1]。

1.3 納入標準 符合中醫病癥診斷標準，且中醫辨證為氣虛癥，癥狀持續1年以上，年齡60歲及以上患者，自愿接受觀察并能如期復診者。

1.4 排除標準 鋇劑灌腸或腸鏡檢查患腸道器質性病變者；嚴重心、腦、肺、腎、肝等病患者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用補中益氣湯加味，補益脾肺，滋陰潤腸通便。藥物組成：黃芪30g、黨參20g、白術20g、生地20g、玄參10g、柴胡10g、當歸20g、升麻10g、陳皮10g、桔梗10g、炙甘草10g、火麻仁12g、枳殼10g、肉蓯蓉20g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚服。

2.2 對照組 口服北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產的麻仁潤腸丸，1丸/次，2次/天，口服。

兩組均以2周為1療程，治療同時對病人進行健康宣教，鼓勵病人建立合理的飲食和生活習慣。

3 治療結果

附表1 治療2周后兩組療效比較

附表2 停藥2個月后隨訪兩組療效比較

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷標準》療效評定判定。治愈：2天以內排便1次，便質較潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3天以內排便，便質較潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

3.2 結果 治療2周后、停藥2個月后隨訪療效比較見附表1和2。結果顯示，治療組總有效率高于對照組，且時間越長效果越好。

4 討論

4.1 中醫認為，老年功能性便秘病程日久纏綿，多屬虛癥，且有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之不同；病位在腸，又常與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關[1]。中醫藥治療有著獨特療效，且具有不易引起藥物依賴性的優勢。

4.2 臨床上根據“虛者補之、損者益之”的原則，對老年氣虛型便秘施以益氣健脾，滋陰潤腸通便。方中黃芪為君，補中益氣、升陽固表；黨參、白術、炙甘草補益脾肺之氣，運化正常，大腸傳導有利，則大便調暢，為臣藥；柴胡、升麻升清降濁，協黃芪升提中氣；黃芪、柴胡、升麻同用，為補氣升陽的基本結構[3]；當歸補血和營、潤腸通便；陳皮理氣，使諸藥補而不滯；生地、玄參滋陰潤腸，增水行舟，俱為佐藥；桔梗開宣肺氣，為“提壺揭蓋”之意；桔梗配枳殼，調氣機升降，上開下導[2]。

4.3 老年功能性便秘常虛實互見，寒熱錯雜，切不可一見便秘就猛進苦寒峻下之品或一味單純補虛，以免變生他證。治療虛實互見之老年便秘，在補虛同時，常佐以小量川軍令包泡服，得下即止，療效頗佳。

4.4 現代研究證明，補中益氣湯對胃腸功能呈雙向調節作用[3]。

4.5 治療結果表明，補中益氣湯加味治療老年氣虛型便秘療效顯著，其遠期療效明顯優于麻仁潤腸丸，且未見明顯不良反應，值得進一步研究、推廣。此外，鼓勵患者堅持合理膳食，適量運動，精神調攝等良好的生活習慣，以期獲得更好的臨床療效[4]。