儀器管理與護士技能培訓相結合在手術室護理管理中的應用

北京軍區總醫院（100700）郝雪梅 胡小靈 徐欣

隨著現代化科學技術的迅猛發展，各種新型醫療儀器設備的出現，逐步加快了各級醫院醫療儀器設備更新換代的速度。對于綜合性醫院，手術室醫療儀器設備種類多且性能操作方法各異，如何確保各種儀器設備在手術治療、檢查、診斷、搶救的復雜和緊急環境中的安全性和有效性，以達到優質護理[1]。要求手術室護士必須具有操作這些復雜儀器的能力。因此，對護士儀器操作技能培訓是手術室專科護士培訓的重要內容。“儀器管理與護士的技能培訓一體化”[2]即利用護士長應具備的管理技能、系統性思維在實踐中將兩項工作統一管理，互為補充，從而發揮管理最大效果。

1 臨床資料

2007年12月～2012年12月，我科護士共40名，其中男性2名，女性38名。年齡：23～48（29.00±5.48）歲；職稱：副主任護師1名，主管護師4名，護士29名；學歷：碩士1名，本科15名，大專24名。我院為一家綜合性三甲醫院，手術科室22個，涉及心、肺、腦、肝膽、普外、泌外、創傷、微創、介入等手術類別。配備了各種先進的儀器設備，如超聲刀、自體血回輸機、除顫儀、電動止血機、電動手術床及各類腔鏡設備、C-臂機、射頻機等。

2 方法

2.1 完善儀器設備管理制度

2.1.1 專人管理 指定有經驗的高年資護士專門負責設備管理，設立《儀器與設備檢查登記本》，每天抽查儀器是否完好備用，每周儀器的檢查、清理與保養，每月做一次檢測。檢查過程中發現問題及時分析、反饋、追蹤，以消除安全隱患。

2.1.2 定點放置 嚴格執行交接班制度，護士交接班時需檢查儀器的放置，性能是否完好，是否處于充電狀態，保證所有儀器定點放置，隨時處于備用狀態。使用及檢查過程中發現問題或故障及時報告并填寫儀器故障登記本。

2.1.3 建立儀器檔案 對手術室引進的儀器進行科內編號，儀器名稱及品牌產地，具體數目，購進年月，保修期，聯系人電話詳細備案；在儀器旁備有儀器設備登記本，對儀器使用性能，使用期間發現的問題及時記錄并上報護士長，及時聯系廠家維修并進行登記[3]。

2.2 儀器使用培訓

2.2.1 制定操作規程 護士長帶領科室護理骨干熟讀各種儀器的操作說明，及時向廠商請教操作方法，在此基礎上，編寫《手術室儀器使用規程》手冊，通過實踐對手冊進行審核及修訂，使每項操作規程趨于標準化、規范化，具有實際指導意義。然后進一步簡化操作規程制作成卡片懸掛于每個儀器上[4]，隨時指導，也方便實習生、進修生學習參考。

附表1 實施前后護士手術儀器使用理論、操作考核成績比較（分，）

附表1 實施前后護士手術儀器使用理論、操作考核成績比較（分，）

項目 例數（n） 理論考核成績 操作考核成績實施前 40 84.34±2.12 89.45±1.72實施后 40 90.85±0.17 93.36±2.15 t值 19.36 8.98 P值 ＜0.01 ＜0.01

附表2 實施前后儀器維修率比較

2.2.2 分級培訓護士 以護士、專科組長、護士長為三級制定培訓計劃，外請廠商、工程師和專科組長分別授課。課后要求每人實際操作一次。護士長在每次授課后對每位護士在實際操作時進行針對性檢查和指導，注重儀器操作技能的實際應用。

2.2.3 進行儀器使用技能考核 ①確定考核的儀器與設備：包括無影手術燈、多功能手術床、超聲刀、除顫儀、電動止血帶、顯微鏡、C-臂透視機、腹腔鏡系統、升溫儀、變溫毯、低溫等離子滅菌器、自體血回輸機等。②制定評分標準。③參加考核的人員：全科40名護士，確定各專科組長考核，共8名（評分標準制定者）監考人員提前2d在護士長監考下完成考試。然后安排護士考核，分8個考點輪考。④全部考試完畢，累計個人總分，對不合格者進行再次考核，合格后方可過關。

總之，儀器管理與技能培訓相互滲透，形成一體化管理。儀器管理過程中，分析前一次發生的問題，如部分值班護士不熟悉報警的處理，配件缺失未及時發現而影響使用。手術床、自體血回輸機使用過程不熟悉程序而影響手術的進展。液體加溫儀、變溫毯的工作原理不清晰而對病人的安全形成危險因素等。護士長將這些問題均記錄在案，納入培訓內容并制定考核標準。

2.3 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件包對實施前、后1年全科護士儀器使用能力及儀器維修率等數據采用t檢驗、Fisher檢驗進行統計學分析。

3 效果

實施儀器管理與護士技能培訓相結合，提高了全科護士儀器使用能力，而降低了儀器維修率，見附表1和2。

4 體會

4.1 提高全科護士儀器使用技能 結果顯示，護士理論及操作考試在實施相結合管理后，成績提高差異均具有統計學意義（P＜0.01）。因儀器管理過程中發現的關于儀器使用不當或維護不當的問題，及時納入培訓內容及考核標準，增加了護士掌握知識的范圍，且這些內容與日常工作緊密聯系，提高了護士的學習積極性。因此通過培訓、考核能完全掌握操作要領，從而提高了護士解決臨床實際問題的能力。

4.2 降低了儀器維修率 結果顯示，在實施一體化管理后儀器的維修率降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明儀器管理與技能培訓相互滲透的管理模式也直接降低了儀器維修率，同時也保證了其使用安全，提高了工作效率。因此，有學者提出醫療設備的“應用質量概念”，即醫療器械產品所提供的技術在臨床醫療應用時的安全與有效，這種應用質量將直接影響最終的醫療質量。手術室的工作具有快節奏，高強度，高風險和不確定性，時時刻刻都潛在著不同類型的危險因素。儀器設備使用不當造成的風險也屢屢發生，因此實施儀器管理與護士技能培訓相結合管理在手術室護理工作中具有重要作用。