普外術后患者行腸外營養的臨床療效研究

谷曉光

普外術后患者行腸外營養的臨床療效研究

谷曉光

目的探討普外手術后患者行腸外營養的臨床療效。方法20例普外手術患者隨機分為干預組和對照組各10例，干預組在常規治療上加用腸外營養物質輸液，對照組采用常規治療，然后通過住院時間、負氮平衡、并發癥的發生率、營養指標，對比出療效。結果采用腸外營養支持的干預組的并發癥發生率和住院時間低于治療組，氮平衡和營養指標高于治療組。結論普外術后患者通過腸外營養支持能降低患者并發癥的發生率，加快傷口愈合，縮短住院時間能盡早痊愈。

普外術后;腸外營養;臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年3月至2012年2月普外術后的患者20例，其中男性8例，女性12例，年齡在42～75歲之間，結腸癌6例，胃癌4例，重度胰腺炎4例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍3例。隨機將20例患者平均分為對照組和干預組，兩組患者的一般資料(年齡、性別、病史、術前營養、手術方式)差異無統計學意義，符合統計學標準(P>0.05)。所有的患者在術前3 d進食為低渣飲食，口服維生素和腸道抗生素，術前一天口服20%的甘露醇250 ml和等滲糖水1000 ml，手術前都未接受輸血，術后用抗生素預防感染。

1.2方法 對照組給予常規液體治療。干預組在常規液體治療的同時根據患者的營養狀況，按熱卡125.5 kJ/(kg·d)及氨0.2 g/(kg·d)給予腸外營養支持，其中包括：50%葡萄糖溶液，7%復方氨基酸，10%葡萄糖溶液，10%脂肪乳劑，微量元素鈉、鉀、鈣、鎂等;甘油磷酸鈉、水溶性維生素、脂溶性維生素分別加入3L靜脈營養袋。使用靜脈輸液泵，按照50～135 ml/h的輸注速度，輸注時間為12～24 h,從PICC、外周靜脈或中心靜脈勻速輸入。按照這樣的方式腸外營養支持維持7 d[2].

1.3指標觀察 指標觀察有4個。第一，并發癥的發生率。并發癥如切口感染、切口裂開、造瘺口感染、靜脈炎等。第二，住院時間。記錄患者手術后的住院時間。第三，營養指標，如血紅蛋白(Hb)、血漿清蛋白(ALB)、體重[3]。第四，氮平衡。監測術后7 d內的氮平衡。

1.4統計學方法 使用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥的發生情況 如表1。

2.2營養指標 兩組的營養指標：體重、血紅蛋白(Hb)、血漿清蛋白(ALB)均有變化，組間進行比較干預組大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，如表2。

表1 對照組和干預組并發癥的發生率比較

干預組的并發癥發生率(10%)小于對照組的并發癥發生率(50%)，差異具有統計學意義(P<0.05)

表2 干預組和對照組的營養指標

3 討論

一些胃腸疾病的患者，常常因為厭食、消化道本身的梗阻等原因，使營養不能攝入人體內，同時因為消化功能障礙人體不能吸收，隨著身體消耗的增加導致患者消瘦、免疫力低下等營養障礙[4]。在這樣的情況下，患者的手術耐受力變差，預后愈合也不利，所以術后的營養支持必不可少。在本組實驗中，干預組采用腸外營養支持，它的并發癥發生率(10%)明顯低于常規治療的并發癥發生率(50%)，住院時間(11±4.8)d低于常規治療的住院時間(15±6.3)d。說明腸外營養支持能夠改善機體的營養狀況，降低術后并發癥的發生率，提高機體的免疫力，促進傷口愈合，縮短住院時間，促進患者盡早痊愈。

營養支持不僅僅能提供能量，還通過使細胞或得到的營養底物進行代謝活動，維持其功能，保持或改善器官組織的結構和功能，從而順利康復。胃腸疾病一般病程比較長、各個器官的功能低下，再加上手術的創傷發生應激反應，組織分解代謝變強，使體內能量的消耗變大，同時術后胃腸動力變弱，術后早期禁食，能量攝入比較少，造成術后營養狀況降低，在老年外科患者中蛋白質營養不良普遍存在，所以我們要積極改善術后的營養狀況。在本研究中結果顯示干預組的體重、血紅蛋白(Hb)和血漿清蛋白(ALB)含量明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。這是因為腸外營養能使患者的術后負氮平衡轉為正氮平衡，從而阻止血漿清蛋白的下降，能減少術后早期機體的分解代謝，改善機體的營養狀況，從而促進傷口的愈合，減少并發癥的發生率，使患者盡快痊愈出院。

[1] 阮征，黃海龍，楊明訓，等.“仿生灌注”在消化道腫瘤術后腸內營養支持的臨床觀察.中國臨床營養雜志，2003，11(3)：212-213.

[2] 鐘志強，宋茂民，白日星，等.結直腸癌圍手術期腸內營養支持的臨床研究.腸外與腸內營養，2006，13(4)：212-215.

[3] 張軍，王嚴慶，王致天，等.胃腸道腫瘤患者圍手術期不同營養支持方法的研究.第三軍醫大學學報，2006，28(8)：844-846.

[4] 彭金鈺.普外術后病人行腸外營養的臨床療效分析.臨床醫學，2010，5(8)：2062.

467000 解放軍第一五二中心醫院普通外科

胃腸手術在術前多有營養不良的狀況，又由于術前的飲食限制或者是禁食活動以及手術創傷時組織需要高代謝，所以胃腸手術后營養不良的情況很多甚至強于術前。因此，術后需要合理適當的營養支持，改善患者的不良營養狀況，加快傷口愈合，降低術后的并發癥，縮短住院時間，使患者盡快痊愈[1]。本文通過實驗對比，觀察術后腸外營養的療效和安全性，結果報告如下。