七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉在兒童手術中的麻醉效果

朱允濤

七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉在兒童手術中的麻醉效果

朱允濤

目的比較在兒童手術中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉效果。方法選擇2010年6月至2012年11月期間本院收治的62例需手術治療的兒童患者為研究對象，隨機分為A組、B組各31例，A組患兒采用七氟烷吸入麻醉，B組患兒采用氯胺酮靜脈麻醉，觀察兩組患兒睫毛反射消失的時間(T1)、疼痛消失時間(T2)、清醒時間(T3)及不良反應等。結果A組患兒睫毛反射消失的時間(61.2±10.9)s、疼痛消失時間(171.0±22.7)s、清醒時間(4.5±6.1)s均明顯短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組不良率32.26%明顯低于B組70.97%，差異有統計學意義(P<0.05)，不良反應主要表現為惡心嘔吐、躁動、喉痙攣。結論在兒童手術中七氟烷吸入和氯胺酮靜脈都能達到麻醉效果，氯胺酮鎮痛效果明顯，但術后蘇醒時間長，不良反應較多，而七氟烷適合兒童短小手術，術后能迅速清醒。

七氟烷吸入麻醉；氯胺酮靜脈麻醉；兒童手術

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月至2012年11月期間本院收治的62例需手術治療的兒童患者為研究對象，隨機分為A組和B組各31例。A組：男性18例，女性13例；年齡1～7歲，平均(4.3±1.2)歲；體重12～16 kg，平均(14.3±1.5)kg。B組：男性20例，女性11例；年齡1～6歲，平均(4.5±0.8)歲；體重13～17 kg，平均(14.7±0.5)kg。兩組患兒無發熱、腹瀉、咳嗽、哮喘史，且一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 手術前禁食禁飲8 h。A組患兒：入室后將麻醉機氧氣流速調節為4 L/min,面罩密閉吸入七氟烷誘導，待患兒無睫毛反射后調節氧流量為2L/min, 同時調節揮發罐刻度至3%左右。開放靜脈后靜注東莨菪堿(0.006 mg/kg)，用1%利多卡因進行患處局部麻醉，確認麻醉起效后進行手術。B組患兒：入室后肌注5 mg/kg氯胺酮，面罩密閉吸氧2L/min，待患兒無睫毛反射后開放靜脈并靜注東莨菪堿(0.006 mg/kg)、咪達唑侖(0.1 mg/kg)。觀察兩組患兒睫毛反射消失的時間(T1)、疼痛消失時間(T2)、清醒時間(T3)以及不良反應等。

2 結果

A組患兒睫毛反射消失的時間(61.2±10.9)s、疼痛消失時間(171.0±22.7)s、清醒時間(4.5±6.1)s均明顯短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組患兒8例出現惡心嘔吐，2例出現躁動，B組患兒17例出現惡心嘔吐，4例出現躁動，1例出現喉痙攣，A組不良率32.26%明顯低于B組70.97%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果及不良反應比較

注：1)▲與A組相比差異有統計學意義(P<0.05)；2)▇與A組相比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

氯胺酮是兒童手術中應用較為廣泛的一種麻醉藥，其鎮痛效果確切、起效快，但術后患兒沉睡時間長，偶有惡心嘔吐發生[2]。同時氯胺酮還對中樞神經體系具有抑制和興奮雙重選擇作用。麻醉師注射氯胺酮后還需咪唑安定和氯胺酮靜脈維持麻醉效果，這兩種麻醉藥合用可能會造成呼吸抑制，延長蘇醒時間，且用藥后腺體分泌增多，可引發氣管或喉痙攣[3]。而七氟烷是一種芳香味麻醉劑，對呼吸道刺激較小，不增加呼吸道內分泌物，患兒可在不知不覺中沉睡，易于被患兒接受[4]。另外七氟烷起效快，吸收、清除也較快，術后蘇醒時間更短，還具有一定的松弛肌肉作用，但美中不足的是七氟烷鎮痛效果比氯胺酮差，因此說七氟烷適合兒童短小手術中麻醉[5]。本組研究資料結果表明七氟烷吸入麻醉組患兒睫毛反射消失時間、疼痛消失時間、清醒時間及不良反應等情況均明顯優于氯胺酮靜脈麻醉組，且差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，在兒童手術麻醉中七氟烷更具優勢，適合短小手術，但若操作用時長、難度大的復雜手術宜選用氯胺酮靜脈麻醉。

[1] 黃慧敏，紀 均，姜 虹.七氟烷與氯胺酮用于小兒唇腭裂麻醉誘導的臨床比較.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(1)：203-205.

[2] 何寶宏.七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術中的應用.中國實用醫藥，2012，7(27)：134-135.

[3] 劉 松.七氟烷氯胺酮靜吸復合在小兒麻醉中的應用.基層醫學論壇，2008，12(20)：659.

[4] 鐵愛民.七氟烷復合氯胺酮用于小兒短小手術麻醉56例臨床分析.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(32)：126.

[5] 黃慶清，林 釵，蔣潤年，等.七氟烷復合氯胺酮用于小兒短小手術麻醉40例觀察.福建醫藥雜志，2010，32(2)：121-122.

457000 河南省濮陽市第三人民醫院麻醉科

兒童耐受力較成人差，手術配合難度大，需手術治療的兒童基本都需要進行全身麻醉，力求完全鎮痛，不干擾呼吸循環。傳統的氯胺酮麻醉通常會增加呼吸道分泌，還會導致血壓上升，心率加快，術中需要麻醉藥維持[1]。七氟烷麻醉藥為兒童手術麻醉帶來了一種新選擇，減少了患兒肌注麻醉時的疼痛，本文選取2010年6月至2012年11月期間河南省濮陽市第三人民醫院收治的62例需手術治療的兒童患者為研究對象，詳細報告如下。