卒中后抑郁與腦卒中部位相關性的臨床研究

王遂山

卒中后抑郁與腦卒中部位相關性的臨床研究

王遂山

目的對卒中后抑郁與腦卒中部位相關性進行分析探討，為今后的臨床診治與預防工作提供可靠的參考依據。方法抽取在2010年1月至2013年1月間本院收治的急性腦卒中后1個月臨床患者286例，對其采取神經心理評估、MRI檢查、漢密爾頓抑郁量表評分等檢查，而后對比分析不同腦卒中部位者抑郁發生率。結果經統計，本組286例患者中發生抑郁者76例，發生率為26.57%，左側半球腦卒中患者抑郁發生率較右側半球者高(P<0.05)；多病灶患者抑郁發生率較單病灶患者抑郁發生率高(P<0.05)。結論腦卒中抑郁與腦卒中部位存在顯著的相關性，以左半球卒中者抑郁發生率最為顯著，且隨著病灶數的增加，抑郁的發生率也不斷升高，臨床應給予關注，積極采取有效措施進行預防，減少抑郁的發生，提高患者預后。

急性腦卒中；抑郁；卒中部位；相關性；臨床研究

在臨床上腦卒中是一種高死亡率和致殘率的危急病癥，對人們的健康和生命安全構成了嚴重威脅，近幾年隨著我國人口老齡化的日益加劇，使得腦卒中的發生率成功逐漸升高的趨勢，在發生卒中后患者會出現先兆的軀體功能障礙，且還會誘發不同程度的語言以及認知功能的障礙，進而影響到患者的情緒[1]。臨床研究證實，腦卒中后抑郁為一種十分常見的腦卒中后并發癥，在出現抑郁后，患者會表現出明顯的情緒低落、興趣減退等臨床表現，對患者的康復主動性與積極性產生了一定程度的影響，進而影響預后效果。近幾年有研究指出，卒中后抑郁同腦卒中損傷部位以及卒中程度等存在顯著的相關性。曾有學者指出，大腦左半球前部損傷會誘發抑郁的發生，另有一些國外文獻報道，優勢半球病變以及額葉近端損傷會增加抑郁的發生率[2]。本次研究中出于對卒中后抑郁與腦卒中部位相關性進行分析探討的目的，對河南省商丘市第一人民醫院收治的急性腦卒中后1個月臨床患者抑郁發生情況進行了對比分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于本院收治的急性腦卒中后1個月臨床患者，抽取其中的286例作為研究對象，包括有男172例，女114例，年齡33～84歲，平均(67.4±13.2)歲。本組研究對象納入標準為：① 患者年齡不低于18歲，符合臨床腦卒中診斷標準，入選時為發病2～6h后；② 所有患者均配合接受頭顱MRI檢查和抑郁量表評分；③ 改良的Rankin評分不足4分；④ 獲得患者及其家屬的同意，并簽訂知情同意書。研究對象剔除標準為：① 存在精神疾病史；② 由于病情嚴重或者是意識存在障礙無法配合各項檢查者；③ 合并有顯著的失語和認知功能障礙無法配合各項檢查者；④ 合并有心肺功能衰竭以及嚴重的軀體疾病者[3]。

1.2方法

1.2.1研究方法 在以上研究對象入組后，均接受神經心理評估、MRI檢查、漢密爾頓抑郁量表評分等檢查，并依據檢查結果判斷抑郁發生率，將所有患者分成無抑郁組、輕度抑郁組和重度抑郁組，并對不同發病部位和病灶數量者的抑郁發生情況進行對比分析。

1.2.2檢查方法 抑郁狀態評估：本組研究對象均接受17項漢密爾頓抑郁量表評分，依照現行的診斷標準將評估結果分成三組，分別為：① 重癥抑郁組，患者HAMD評分>17分；② 輕癥抑郁組，患者HAMD評分在8～17分之間；③ 無抑郁組，患者HAMD評分不足8分。病灶性質和部位分組：依照患者的臨床癥狀和MRI檢查結果，將入選研究對象按照病灶性質和部位僅分組，分別為：① 缺血性和出血性腦卒中；②左右額葉、顳葉、頂葉、基底節、枕葉、小腦及腦干卒中；③前循環和后循環卒中；④ 單純左側半球卒中和非單純左側半球卒中；⑤ 單病灶和多病灶(病灶數目≥ 2 個)[4]。

1.3統計學方法 研究中所得到的相關數據采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，針對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，在P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1抑郁發生率 經統計得知，本組286例患者中發生抑郁者76例，發生率為26.57%，其中輕度抑郁者64例(84.21%)，重度抑郁者12例(15.79%)，輕度組較重度組高(P<0.05)，由此可知腦卒中后抑郁程度以輕度為主。

2.2腦卒中損傷部位與抑郁發生率的關系 經統計得知，本組患者中缺血性腦卒中與出血性腦卒中者、前循環卒中者與后循環卒中者、病灶位于左頂葉與非左頂葉、左枕葉與非左枕葉、右顳葉與非右顳葉、右基底節與非右基底節、腦干與非腦干者抑郁發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，而單發病灶與多發病灶、左半球卒中與右半球卒中、左額葉與非左額葉、左顳葉與非左顳葉、左基底節與非左基底節者抑郁發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 腦卒中損傷部位與抑郁發生率的關系統計n(%)

3 討論

目前臨床上對卒中后抑郁的發病原因和機制還不是十分清楚，曾有文獻報道，卒中后抑郁可能與以下幾點因素有關：① 患者的年齡和性別，年齡在30～60歲組患者抑郁發生率顯著，且女性較男性多；② 病程，卒中后1個月內抑郁呈現高發狀態，隨著病程的延長發生率逐漸降低，在發病后3～6給予抑郁發生率有明顯回聲趨勢；③ 病前患者的性格。曾有研究指出A型性格患者卒中后易發生抑郁[5]；④ 家庭社會支持。對于家庭與社會支持不良者而言，其發生抑郁的幾率較高；⑤ 文化程度。曾有研究指出，知識水平相對較低者的抑郁發生率高；⑥ 腦卒中的部位、病殘程度以及腦卒中性質等。然而各因素對卒中后抑郁發生率的影響程度一直存在較大的爭議，其發病機制還不是十分清晰[6]。本次研究中出于對腦卒中部位同卒中后抑郁發生率之間關系進行分析的目的，對本院收治的腦卒中后1個月內患者展開了抑郁診斷，并對比分析了不同卒中部位者的抑郁發生率，結果發現，缺血性腦卒中與出血性腦卒中者、前循環卒中者與后循環卒中者、病灶位于左頂葉與非左頂葉、左枕葉與非左枕葉、右顳葉與非右顳葉、右基底節與非右基底節、腦干與非腦干者抑郁發生率無明顯差異，而單發病灶與多發病灶、左半球卒中與右半球卒中、左額葉與非左額葉、左顳葉與非左顳葉、左基底節與非左基底節者抑郁發生率比較差異存在統計學意義。由此可知，多發病灶較單發病灶抑郁發生率高，左半球卒中較右半球卒中抑郁發生率高，左額葉、左顳葉以及左基底節的抑郁發生率高。由此可推斷，腦卒中部位等因素會對抑郁的發生率產生顯著影響。然而卒中受抑郁的發生則未受到卒中程度的影響。分析其發生機制可能為以下幾個方面：① 神經解剖學機制。左側大腦半球為人類的一個優勢半球，其屬于情感中樞，因此左半球卒中者的抑郁發生率會較較右側高；額葉前部為邊緣系統，其同人體的認知、記憶、情感、注意以及思維等精神活動存在顯著的相關性，因此額葉腦卒中者易出現抑郁癥狀[7]。② 神經生化機制。近幾年的臨床研究已經證實，去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)在腦內活性同抑郁的發生有關，表現為活性月底降低，抑郁的發生率越高，基底神經節區為NE、5-HT、DA能神經元軸突的一個重要通路，若是基底節發生病變，則會對NE、5-HT、DA神經遞質向皮質的軸突傳遞造成阻斷，因此較其他部位更易發生抑郁癥狀[8]。

本次研究中還發現，多發病灶者抑郁發生率較單發病灶者高，這是由于多病灶患者比較容易出現神經功能的缺損，又加之神經功能障礙為卒中后抑郁的一個獨立危險因素[9]。并且，因神經遞質通路(額葉-紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質環路)遍布皮質以及皮質下結構，在發生腦卒中時神經遞質通路因發生受損從而會引起抑郁的發生，對于多病灶患者而言，遞質通路的損傷幾率較單發病灶大，進而使5-HT能與NE能神經元損害程度也較為嚴重，最終增加了抑郁的發生率[10]。

在本次研究中，對比了前循環與后循環的抑郁發生率，結果證實，卒中發生在前循環與后循環對抑郁的發生無明顯影響[11]。盡管前循環病變更急容易對額葉-紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質環路產生影響，然而由于研究對象中很有腔隙性梗死患者病例，腔隙性梗死所引起的損害程度相對較輕；又加之，相對于前循環腦卒中而言，后循環腦卒中所引起的功能障礙程度會更加的嚴重，且功能障礙早就被證實為卒中抑郁的一個重要危險因素[12]。

綜上所述，腦卒中部位以及病灶數量會對卒中后抑郁的發生產生顯著影響，其中以左半球卒中者抑郁發生率最為顯著，且多發病灶者更易發生抑郁，因此在今后的臨床診治工作中，應對其引起注意，針對高危患者實施有針對性的干預措施，以降低抑郁的發生，改善患者預后。

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Clinicalstudyontherelationshipbetweendepressionandstrokeafterstroke

WAGNSui-shan

ShangqiuFirstPeople’sHospital，Shangqiu476100

ObjectiveTo analyze the correlation between post-stroke depression and stroke position, provide a reliable basis for the clinical diagnosis and prevention of future work.MethodsFrom January 2010 -January 2013, 286 patients acute stroke in our hospital after 1 months, took the neuropsychological assessment, MRI examination, Hamilton Depression Scale score, examination of the comparative analysis, and then different parts of stroke incidence of depression.Results76 cases of depression in this group of 286 patients, the incidence rate was 26.57%, and depression in patients with left hemisphere stroke incidence than the right hemisphere were higher (P<0.05); the incidence of depression in patients with multifocal depression than single lesion patients high incidence (P<0.05).Conchusion There were significant correlation between post-stroke depression and stroke position, the left hemisphere stroke patients the incidence of depression is the most significant, and with the increase of the number of lesions, the incidence is increasing in clinical depression, should be given attention, and take effective measures to prevent, reduce the occurrence of depression, improve the prognosis of the patients.

Acute cerebral stroke; Depression; Stroke; Correlation; Clinical research

476100 河南省商丘市第一人民醫院