腦卒中患者早期強化軀干訓練對后期ADL的影響

任洪梅 孫豐云

腦卒中患者早期強化軀干訓練對后期ADL的影響

任洪梅 孫豐云

目的探求早期軀干訓練對后期腦卒中患者ADL的影響方法以FIM〔1評分為標準我們把160例患者隨機分為2組，每組80例。第1組隨機進行康復訓練；第2組進行強化軀干訓練。3～6個月后進行對比。結果2組軀干的控制能力均有所提高。強化組比第一組提高明顯(FIM)。結論早期軀干功能的強化訓練有助于軀干控制能力的提高。軀干功能的提高有助于患者在FIM評分中的自理活動、轉移、括約肌的控制等方面的提高。因此早期強化軀干訓練對腦卒中患者后期的自理有著重要的意義。

腦卒中；軀干訓練；ADL(activities of daily living)

軀干功能的訓練對患者后期生活自理有著重要的意義。將2009年8月到2012年9月淄博市第八人民醫院所康復的

160例患者，隨機分為2組：第一組(常規組)，第二組(強化訓練組)。對第二組進行軀干功能強化訓練。3～6個月后進行評估對比。強化訓練組的FIM評分明顯高于常規組。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年8月到2012年9月，在淄博市第八人民醫院所康復的160例患者，符合我國對腦血管的標準診斷[1，2]，病程在3～6個月。 我們把160例患者隨機分為2組，每組80例詳情見表1，2。

表1 臨床患者的常規資料

表2 兩組訓練前的得分情況

注：P>0.05

1.2訓練方法常規組對軀干進行常規訓練。強化訓練組進行強化訓練。

1.2.1臥位a.橋式運動b.向健側翻身c.向患側翻身d.半臥位 a.橋式運動：雙手十字交叉握拳(患側拇指在上)上舉過頭，雙膝屈曲，雙腳至于床上，臀部抬起(腰背肌)。b.向健側翻身：雙手交叉握拳上舉過頭，健側上肢代動患側上肢，健側下肢至于患側下面，靠健側上下肢帶動患側向健側翻身(兩側腹內外斜肌)。c.向患側翻身：雙手交叉過頭，上肢左右擺動帶動下肢向患側翻身(兩側腹內外斜肌)。d.患者取半臥位，雙手十字交叉握拳，前后擺動過度到長坐位(腹肌)。

1.2.2坐位a.作業療法室內推滾筒b.作業療法室內推磨砂板c.作業療法室內掛彩盤訓練 a.早期患者即坐為平衡1級患者，可在輪椅上，在OT桌前，雙手十字交叉握拳，肘關節保持伸直，軀干可做前后的運動。b.坐位平衡2級的患者，可在磨砂板前，雙手交叉握住磨砂板，肘關節保持伸直，軀干可做前后左右的運動。c.患者坐位平衡達2～3級，可在OT室內取無支持坐位，雙手交叉握拳，用健側拇指食指對指拿住彩盤，向前后左右掛彩盤。

1.3評價方法按FIM評價方法，把常規組和強化訓練組的自我照料、括約肌的控制、轉移、行走、交流、認知的得分作為觀察指標。

統計學處理：計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表3 兩組訓練后的得分情況

注：P<0.001

經過1～3個月的康復訓練(平均68天)，兩組癥狀160例患者均有改善，其功能得分均有提高，但訓練強化訓練組明顯高于常規組，詳細結果見表3。兩組比較差異有顯著性統計學意義(P<0.001)。總分提高率訓練組為101%；強化訓練組為71%。〔提高率=(訓練后得分-訓練前得分)/訓練前得分×100%〕。兩組功能得分的提高率差異有顯著性統計學意義，P<0.001。

3 討論

偏癱患者是由于高位中樞(皮層功能)對低級中樞失去控制，從而存在于脊髓、腦干的原始反射，共同運動被釋放出來。臨床上常表現患側肌張力高，平衡功能下降，各個肌群協調能力下降，患側軀干能力下降。造成身體兩側不平衡，身體重心向患者偏移，致使穩定極限偏移，造成身體重心分布不合理，影響機體平衡功能[3]。80年代后期隨著NDT技術在大陸的發展，我國對偏癱患者進行康復訓練已有近十幾年的歷史。康復訓練內容多采用肢體功能訓練，強調患者的主動性參與，但對早期軀干肌的控制訓練沒有得到足夠的重視。軀干作為身體的中心，是肢體活動的基礎，在某種意義上說它是整體軀干保持穩定是身體進行功能性活動的前提，以保證完成活動時保持在適當姿勢的。研究發現，當強化軀干肌訓練后，FIM得分提高幅度明顯。其結果與國內外專家關于“人體一切抗重力活動均有軀干肌參與”的觀點一致。沒有一個穩固的中心，肢體只能以粗大模式進行運動[4]強化訓練組有60多例患者FIM功能得分提高了3～20分以上，而常規組多數患者平衡功能提高<3～20分。說明軀干肌訓練可以調動患者的潛力，調動其殘存功能使其從小到大發揮更多的作用。在本研究治療過程中還發現，當患者下肢肌力恢復3級肌力左右，患者家屬常攙扶其練習行走，容易誘發患者形成典型的偏癱步態，造成軀干異常姿勢模式，會進一步影響患者下肢運動模式從而形成惡性循環，最終導致誤用綜合征發生。而強化軀干肌訓練是為下肢功能動作恢復作準備，促使軀干穩定性和控制能力提高，從而提高患者ADL的評分。當機體受到外力作用或自身重心發生改變需要調整重新達到平衡時，是通過軀干側屈肌、腹肌、腰肌的快速反應性收縮才得以實現的。平衡功能障礙是偏癱患者的主要障礙之一，因此通過加強軀干肌訓練可以提高偏癱的康復效果，提高患者ADL。綜上所述，從軀干肌訓練開始，更利于平衡能力的恢復。軀干肌訓練應作為偏癱患者康復治療的重要組成部分進一步予以重視。

[1] 美國物理醫學會與康復醫學會 1983.功能獨立性量表.

[2] 王茂斌.偏癱的現代評價與治療.北京：華夏出版社，1990.

[3] Franchignoni FP，Tesio L，Ricupero C，et al.Trunk control test as an early predictor of stroke rehabilitation outcome．Stroke，1997，28：1382-1385.

[4] Otto.D.Payton,et al.Manual of Physiotherapy.1st ed. London： Churchill Living stone,1989.11-15.

TheinfluenceofearlytrunktrainingtoADL(activitiesofdailyliving)oflaterstrokepatients

RENHong-mei,SUNFeng-yun.

DepartmentofRehabilitation,ZiBoTheZiboEighthPeople’sHospital, 255000,China.

ObjectiveSeek the influence of early trunk training to ADL(activities of daily living) of later stroke patients.MethodsTaken FIM score as the standard，160 patients were randomly divided into two groups.Each group had 80 cases. Group 1 were given rehabilitation training randomly.Group 2 strengthen trunk training in addition.FIM score of 160 patients were evaluated 3～6 months later.ResultsThe trunk control ability were improved in both groups.The improvement of FIM score of group 2 were higher than group 1 significantly.ConclusionEarly intensive training of trunk function help the enhancement of trunk control ability.The enhancement of trunk control ability contribute to improving the patients’FIM score of self-care activities, transfer, and sphincter control. Early intensive trunk training on stroke patients is of great significance to the patients’self-care.

Stroke;Trunk training;ADL(activities of daily living)

255000 山東省淄博市第八人民醫院