室性心律失常臨床治療體會

魯體國

室性心律失常臨床治療體會

魯體國

目的分析探討室性心律失常應用胺碘酮聯合美托洛爾進行治療的臨床療效以及安全性情況。方法選取從2011年2月至2012年7月在本院治療的100例室性心律的患者作為研究對象，按照隨機平均原則分成對照組與治療組，各50例。對照組在一般綜合治療的基礎上用胺碘酮進行治療；治療組則在對照組的基礎上加用美托洛爾。觀察治療后兩組患者的總有效率、不良反應等情況。結果治療后對照組與治療組患者心率控制的總有效率、不良反應發生率分別為96%、4%、和72%、16%，經χ2檢驗比較兩組總有效率、不良反應發生率的差異均有統計學意義(P

室性心律失常；胺碘酮；美托洛爾；臨床療效

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，是心內科常見的心律失常，多見于器質性心臟病，像冠心病、心肌炎、心肌梗死等。室性心律失常包括室性早搏室性心動過速、心室顫動等，臨床資料顯示室性心律失常如果不及時治療，發展惡化很容易引起患者猝死，造成嚴重的后果。胺碘酮是目前研究較多、較為常用的一種抗心律失常的藥物[1，2]，其可以迅速終止心律失常，尤其可以減少室速的復發，同時還可以改善慢性心律失?；颊叩难簞恿W狀態，使臨床癥狀得到緩解。研究發現美托洛爾可以降低心肌耗氧量，改善心絞痛[3]，故本研究旨在分析探討室性心律失常應用胺碘酮聯合美托洛爾進行治療的臨床療效以及安全性情況，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年2月至2012年7月在我院治療的100例室性心律的患者作為研究對象，所有入院患者均經過心電圖和心動圖檢查并確診，主要有持續性室性心動過速、短陣室性心動過速、連發室性早搏以及頻發多源性室早等，并且存在心慌、心悸，平均心率均>60次/min；排除甲狀腺功能異常、房室傳導阻滯、竇性心動過緩、心動過緩以及由于藥物引起的室性心律失常等患者[2]。經過患者以及家屬同意，并且簽署知情同意書后，按照隨機平均原則分成對照組與治療組，各50例。其中對照組男性患者30例，女性患者20例;年齡為41～76歲，平均為(60.6±8.3)歲；病程為1～4.5年，平均為(2.1±1.6)年；治療組男性患者36例，女性患者14例;年齡為43～79歲，平均為(62.1±3.2)歲；病程為1.2～5年，平均為(2.3±1.2)年。兩組患者在一般情況如性別、年齡、病程以及臨床表現等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均給予一般綜合性治療，包括休息、給氧、靜臥等；對照組在此基礎上加用胺碘酮進行治療，具體用法：首次給予患者負荷劑量的胺碘酮100～150 mg/kg，溶入15%的葡萄糖中進行靜脈注射，然后劑量減半維持24h后，加用口服胺碘酮200 mg，3次/d；治療組在對照組的基礎上加用美托洛爾25 mg，2次/d進行治療。兩組連續治療4周，用藥期間要密切觀察并記錄患者的一般生命體征的變化情況，心電圖以及肝、腎功能等。治療結束后觀察兩組患者的總有效率、不良反應發生率等情況。

1.3療效[4]評定 顯效:心慌、胸悶等臨床表現和體征基本消失，靜息心率轉復成竇性心律或者為60～80次/min，約占90%以上；有效：心慌、胸悶等臨床表現和體征明顯好轉，未完全消失，靜息心率為81～100次/min，約占,70%以上；無效：心慌、胸悶等臨床表現和體征無明顯改善，心律失常無改善。總有效率=顯效+有效

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，組間比較用χ2檢驗分析。

2 結果

2.1兩組患者治療后總有效率比較 治療后觀察組與對照組總有效率分別為96%、72%，經χ2檢驗，兩組差異具有統計學意義(P

表1 治療組與對照組臨床療效比較(n,%)

2.2不良反應 治療組與對照組不良反應發生率分別為4%和16%，經χ2檢驗，兩組不良反應發生率差異均有具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

心血管系統的常見病常常會因為心肌缺血引發室性心律失常出現，嚴重的可以威脅患者的生命安全。室性心律失常常見病因以及心電圖的特點[5]：室性期前收縮的病因主要有冠心病、風濕性心臟病等，其心電圖的特點無P波、有寬大畸形的QRS波群以及完全性代償間期等；陣發性室性心動過速的病因主要有器質性心臟病、藥物中毒低血鉀或低血鎂等、少數為無器質性心臟病的患者，其心電圖的特點有3個或以上的室性期前收縮連續出現、QRS波群寬大畸形、心室奪獲與室性融合波；室顫的病因有臨終前、急性心梗等，其心電圖的特點為完全不規則的波，心率達到150～500次/min。常見的室性心律失常的分型有室性早搏，常伴心肌肥厚、梗死等異常表現；室性心動過速常見于室壁瘤、AMI以及心衰等；心室撲動與心室顫動一般為致命性心律失常。

傳統IC類抗心律失常藥物可以用于室性心律失常，以提高心肌細胞的閾電位，減少心肌細胞的自發興奮性，但其常常具有負性肌力和致心律失常的作用，臨床應用受到很大的限制[6]。有關研究發現[7]胺碘酮是一種非競爭性的腎上腺素受體阻滯藥，屬于Ⅲ類抗心律失常的一種藥物，包含有部分Ⅰ類和Ⅳ類的抗心律失常藥物的特性，其主要的藥理作用是延長心肌細胞的有效不應期和動作電位，抑制鈉離子的內流，減低竇房結的自律性，對電位的幅度沒有影響。有研究[8]還發現胺碘酮靜注產生的是輕度負性肌力作用，使冠狀及周圍血管發生擴張。胺碘酮等Ⅲ類抗心律失常藥能夠抑制心肌梗死發生室性心律失常，還可以降低患者死亡率[2]。雖然胺碘酮也有藥毒性，但其抗室性心律失常的作用臨床已經公認，它是一種安全、有效的Ⅲ類抗心律失常藥物。

美托洛爾屬于β受體阻滯藥的一種，通過選擇性阻斷β1腎上腺素受體的作用，抑制鈣離子的內流，可以使心率與傳導減慢，主要用于缺血性心臟病引起的室性心律失常，研究還表明美托洛爾可以阻斷交感神經系統和抑制RAAS系統的激活,使心肌耗氧量減少，心肌缺血得到明顯改善，增強心肌的收縮力，保護心臟提高心肌細胞膜的電穩定性[9]。因此本研究采用胺碘酮聯合美托洛爾進行治療室性心律失常的患者，與單獨使用胺碘酮進行治療相比較吧，總有效率明顯提高，不良反應發生率顯著降低，聯合用藥的安全性較高，值得在臨床推廣應用。

[1] 吳曉金.胺碘酮治療頑固性室性心律失常臨床分析.中國保健營養,2012,22(2):5270.

[2] 宋琴.冠心病快速心律失常126例胺碘酮治療療效分析.中國廠礦醫學,2007,20(4):375-377.

[3] 紀銘月.96例穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常臨床觀察.藥物研究,2012,4(a):70.

[4] 陸再英，鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社,2008:274-281.

[5] 李學林．小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應用.四川醫學，2008，29(9):1158-1161.

[6] 董艷麗.室性心律失常112例臨床治療分析.中國醫學工程,2011，19(6):123-125.

[7] 粱德賢，李志文.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的有效性和安全性的研究.河北醫學，2008，14(3)：303-305.

[8] 吳海雄.胺碘酮治療快速型心律失常的臨床研究.中國醫學創新，2010，7(5)：99-100.

[9] 高鄭霞．胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察.中國保健營養，2012，10(下)：4002-4003.

Theventriculararrhythmiasclinicalexperience

LUTi-Guo.

DepartmentofInternalMedicine,ChengwuCountyPeople’sHospital,chengwu274200,China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and security explore ventricular arrhythmias amiodarone plus metoprolol treatment.MethodsSelect From February 2011 to July 2012 in our hospital，100 cases of ventricular arrhythmia patients were selected as research subjects,divided into a control group and the treatment group,50 patients according to the random principle.Control group on the basis of general treatment with amiodarone treatment;treatment group was added in the control group on the basis of metoprolol.Observe After treatment,the total efficiency,adverse reactions.ResultsAfter treatment,the control group and the treatment group heart rate control in patients with total efficiency,the incidence of adverse reactions were 96%,4%,and 72%,16%,total efficiency,the incidence of adverse reactions in the two groups were compared by theχ2test the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical efficacy of amiodarone metoprolol treatment of ventricular arrhythmias than the clinical efficacy of amiodarone alone significantly,the incidence of adverse reactions,is a safe and effective treatment,worthy of clinical application.

Ventricular arrhythmias;Amiodarone;Metoprolol;Clinical Efficacy

274200 山東省成武縣人民醫院內一科