新生兒窒息程度與血清酶學變化的關系研究

袁洪亮

新生兒窒息程度與血清酶學變化的關系研究

袁洪亮

目的探討分析早期血清酶活性變化與新生兒缺氧窒息程度的相關性。方法2010年1月至2012年12月，本院NICU共收治新生兒窒息121例，其中輕度窒息72例，重度窒息49例，動態觀察患兒血清酶活性變化，比較兩組患兒體內血清酶水平的變化情況。結果輕度窒息組和重度窒息組患兒血清酶AST、LDH、CK、CK-MB均值重度窒息組較輕度窒息組增高，兩組患兒LDH、CK-MB均值差異有統計學意義(P<0.05)。結論新生兒窒息可致其體內血清酶活性增高，且增高程度與窒息程度有一定的關聯性，但還需進一步動態觀察。

新生兒窒息；缺氧；血清酶；相關性

新生兒窒息是新生兒常見疾病，是新生兒傷殘及死亡的主要原因之一，是指胎兒出生后1 min僅有心跳而無良好的或未建立規律呼吸的缺氧狀況，常引起多臟器功能損傷。新生兒窒息的病理生理是胎兒向新生兒呼吸、循環的轉變受阻，窒息時各器官缺血缺氧改變，呼吸改變及血液生化和代謝改變[1]。窒息缺氧后早期血清酶即出現升高，本文對新生兒窒息121例患兒體內AST、LDH、CK、CK-MB水平進行檢測，以觀察新生兒窒息程度與血清酶學增高的關系，尋找臟器損傷的敏感指標，以探討心肌酶水平對窒息患兒心肌損傷的診斷價值，現將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 2010年1月～2012年12月，本院NICU共收治新生兒窒息121例，其中男孩79例、女孩42例；早產兒19例，足月妊娠96例，過期妊娠6例；胎齡27～44周，平均(36.3±3.2)周；出生體重：<2500 g 18例，2500～4000 g 91例，≥4000 g 12例；胎吸助娩3例，產鉗產2例，自然分娩65例，剖宮產51例；本組病例均符合新生兒窒息的診斷標準。其中輕度窒息72例，重度窒息49例，產婦有妊娠并發癥或合并癥者5例。

1.2診斷標準[2]參照《實用新生兒學》(第3版)診斷標準：新生兒出生1 min，Apgar評分≤7分，診斷為新生兒窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。并且聯合臍動脈血氣和多臟器損傷等進行綜合評估，用時要排除各種致低Apgar評分的情況。

1.3測定方法 所有患者人院后即刻抽取靜脈血3 ml送檢。利用日立牌7170S型全自動生化分析儀儀器進行血清酶(選取AST、CK、LDH、HBDH)測定，AST、LDH試劑由山東煙臺奧斯邦生物工程有限公司提供，CK、HBDH試劑由四川邁克科技有限責任公司提供，專人負責，采用速率法，全部過程按實驗室標準操作規程在2 h內完成檢測。

1.4治療方法 根據不同原因對收治的窒息新生兒采取不同的救治措施，在常規保暖、改善通氣、給氧、維持血糖、防治驚厥的基礎上，采取保持有效血流灌注、營養支持、降顱壓及防治感染、保護臟器功能等綜合治療。

2 結果

分別測定輕度窒息組和重度窒息組患兒血清酶AST、LDH、CK、CK-MB均值，重度窒息組較之輕度窒息組增高，兩組患兒LDH、CK-MB均值差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒血清酶均值統計學分析比較

3 討論

新生兒窒息是由于圍產期的各種原因引起氣體交換障礙造成的，可以引起患兒機體各器官功能損害及血液生化和代謝改變，尤其是重度窒息損害比較明顯，可導致患兒腦、心、肝、腎等多個臟器的損害。缺氧對患兒機體的損害是全身的、多臟器的損害，它是影響新生兒近期及遠期預后的重要因素[3]。臨床常用的血清酶包括天冬氨酸轉氨基酶(AST)，L-乳酸脫氫酶(LDH)，肌酸激酶(CK)和是心肌特異性同工酶(CK-MB)，每種酶根據亞基組成不同而有數種同工酶，分布于不同的組織細胞中。LDH位于靠近細胞膜的細胞液中，廣泛分布于心臟、紅細胞、肌肉、及肝臟中。AST存心肌細胞和肝細胞cI1含量較高。CK位于胞漿和細胞器中，主要分布于腦、神經、心肌、膈肌和骨骼肌中，CK-MB主要分布在心肌細胞漿內[4]。

新生兒窒息缺氧引起的血液生化血清酶活性升高，其原因多是缺氧致細胞膜損傷和(或)通透性增高，從而使細胞內酶大量釋放入血所致[5]。心肌細胞對缺氧非常敏感，AST在心肌細胞和肝細胞中含量較高，LDH廣泛分布于紅細胞、心肌及肝臟中，在不同程度窒息的早期即顯現出顯著的差異，且下降也較慢，其檢出的窗口期較其它酶長，CK位于胞漿和細胞器中，主要分布于腦神經、心肌、膈肌和骨骼肌中，CK-MB主要存在心肌細胞漿內，一般在心肌損傷后2～12 h內急劇上升，2～3 d恢復。本研究通過對幾種血清酶均值的含量比較，說明新生兒窒息后AST、LDH、CK、CK-MB血清酶活性升高，LDH、CK-MB重度窒息組與輕度窒息組比較差異有統計學意義(P<0.05)。新生兒窒息缺氧后血清酶CK-MB可作為心肌受損早期診斷的一個重要指標，而LDH尤其值得臨床關注。

快速及時復蘇對新生兒窒息非常重要，同樣復蘇后及時發現和識別臟器功能損害同等重要，尤其血清酶可較臨床癥狀更早表現，及時識別有助干及早干預處理，以利于盡早改善和修復各器官功能損害，但血清酶變化48 h內仍處于動態變化中，故需結合臨床表現動態觀察。

綜上分析，新生兒窒息可致其體內血清酶活性增高，且增高程度與窒息程度有一定的關聯性，但血清酶改變在生后數小時內還未達到高峰，故不能僅根據此時的酶學結果來評估臟器缺氧缺血性損害的程度，而需進一步動態觀察。

[1] 沈曉明,王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:98.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛生出版社,2003:400-406.

[3] 王麗如,呂娟.心肌酶檢測對新生兒窒息心肌損傷的臨床意義.實用醫技雜志,2007,14(16):2225-2226.

[4] Lackmann G．M．Influence of neonatal idiopathic respiratory distress syndrome on serum enzyme activities in premature healthy and asphyxiated newborns.American joumal of perinatology,2006,13(6):329-334.

[5] 胡宇偉,周傳新,劉增香.新生兒窒息早期血清酶與窒息程度相關性研究.中國實用醫藥,2009,4(12):51.

Therelationshipofneonatalasphyxiadegreechangesandserumenzymes

YUANHong-liang.

DepartmentofPediatrics,ChangpingHospitalofDongguan,Dongguan523560,China

ObjectiveTo investigate the correlation analysis of the extent of early serum enzyme activity between fetal asphyxia.MethodsForm January 2010 to December 2012, 121 cases of neonatal asphyxia were treaded in NICU, including 72 cases of mild asphyxia, 49 cases of severe asphyxia, dynamic observation of changes of serum activity were compared between the two groups of children vivo changes in the level of serum enzymes.ResultsThe mild group and severe group of serum enzymes AST, LDH, CK, CK-MB mean severe asphyxia group mild asphyxia group increased, the two groups of children of LDH, CK-MB, the mean difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe neonatal asphyxia can cause increased their serum enzyme activity in vivo, and the higher the degree of asphyxia there is a certain degree of correlation, but needs further dynamic observation.

Neonatal asphyxia; Hypoxia; Serum enzyme; Correlation

523560 東莞市常平醫院兒科