Masimo Radical與血氣分析儀在擇期脊柱外科手術中血紅蛋白測量比較分析

曾志文 張岳農 楊春燕 張彩玲 林偉雄

Masimo Radical與血氣分析儀在擇期脊柱外科手術中血紅蛋白測量比較分析

曾志文 張岳農 楊春燕 張彩玲 林偉雄

目的探討Masimo Radical-7的準確性，實用性。方法選擇擇期行脊柱外科擇期手術患者50 例，ASA 分級Ⅰ或Ⅱ級。分別采取Masimo Radical-7及血氣分析儀兩種方法測量血紅蛋白，將二者進行相關性分析。結果50對配對數據中Pearson 相關分析表明Masimo Radical-7及血氣分析儀具有良好的相關性(r = 0.921)，Bland-Altman 研究顯示tHb 與SPHb 有很好的一致性，一致性界限范圍是-1.0～1.9 g /dl。結論Masimo Radical-7對患者連續無創血紅蛋白監測是準確可靠的，二者的相關性是一致的，通過Masimo Radical-7實時監測，為臨床輸血輸液提供客觀依據，避免盲目輸血輸液帶來不良后果，優化臨床管理，為臨床醫生及麻醉醫生帶來方便可靠信息，提高患者預后。

無創; 連續; 血紅蛋白

準確的生命體征監測，是正確診斷和治療患者的基本要求，患者安全和人為誤差因素，尤其是設備潛在的誤差，在當今臨床醫療診療中是一個被關注的主要問題，隨著脈搏血氧測量技術的迅速發展，可以連續、無創監測血氧飽和度的新型以其正在被人們所了解，同樣Masimo Radical-7是一個不斷發展的設備，可以通過紅外線吸收血液成分中不同波長的光波進行連續無創血紅蛋白監測，本研究目的是通過對擇期行剖脊柱外科手術測量來評估Masimo Radical-7連續監測血紅蛋白的準確度從而探討Masimo Radical-7與血氣分析兩種不同測量方法測定血紅蛋白的相關性。

1 資料與方法

1.1病例選擇 在全麻插管下擇期行脊柱外科手術患者50 例，ASA 分級為Ⅰ-Ⅱ級。排除有心房纖顫、杵狀指等末梢不便于連接傳感器探頭者。

1.2一般準備 患者入手術室后，常規開放靜脈，監測脈搏血氧飽和度、心電圖及其無創血壓，麻醉方式均采用氣管插管全身麻醉。麻醉誘導用藥為: 咪達唑侖0.1 mg /kg，舒芬太尼0. 3 μg /kg，依托咪酯1. 5 mg /kg，順式阿曲庫銨0.1 mg /kg。麻醉維持采用全憑靜脈麻醉: 異丙酚6～12 mg /kg 靜脈 泵注復合瑞芬太尼0.2 ～ 0.25 μg /(kg·min) ; 順式阿曲庫銨間隔30 min，給予0. 05 mg /kg。麻醉誘導后行一側橈動脈穿刺，同時行右頸內靜脈穿刺或右鎖骨下靜脈穿刺。無名指上接上無創連續脈搏血紅蛋白測定儀(masimorainbow SET，美國Masimo 公司)監測SPHb，在傳感器外面套上遮光裝置以避免光線干擾。

1.3測定方法 標本采集: ①術前; ②術中輸液量1 000 ml 及每增加1 000 ml 時; ③術中出血量達500 ml 及每增加500 ml 時;④術中若輸血，則輸血后20 min。所有血樣本來自橈動脈血，每次采血量1 ml，于血氣分析儀測量血紅蛋白，連續監測SPHb 值(Masimo Radical 7 無創連續血紅蛋白測定儀) 及變化趨勢圖。數據記錄: 兩種方法血紅蛋白值結果及該時間點的基礎生命體征、輸液量、輸血量、出血量、尿量。

2 結果

2.1一般資料 本研究入選患者共50 例，其中椎間盤摘除植骨融合22 例，脊柱側彎矯形術6 例，其他22例手術持續時間(2.8 ±1.4) h，年齡(53.6±18.3) 歲，體重(65.5±8.2) kg。

2.2兩種測定方法pearson 相關性比較 Masimo Radical-7為自變量X，以血氣分析儀為應變量Y，直線相關方程為Y = 1.256 +0.834X，兩種方法測定血紅蛋白結果的相關性好，相關系數r =0.921，呈高度相關。(圖1)

圖1

2.3兩種測定方法Bland-Altman 一致性比較以SPHb 與tHb 測定結果的差值及均值繪制Bland-Altman散點圖(圖2)。

圖2

差值的平均偏倚是0.63 g /dl，一致性界限范圍是-1.0 ～1.9 g /dl，無一點在95%一致性界限以外，兩種測量結果最大差值為1.9 g /dl，兩種方法測量結果的均值9.80 g /dl。這種相差幅度在臨床上可以接受，認為兩種方法具有較好的一致性。

3 討論

隨著人們生活質量的提高，對醫療質量的要求也越來越高，作為麻醉醫師在手術過程中，有著患者“生命保護神”之稱，就需要我們更加完善及時準確的監護患者的一切生命體征及各項生理指標。脊柱外科手術，由于手術方式較復雜，手術部位血運豐富，歷時時間長，尤其是脊柱側彎矯形術，術中會出現一定程度失血[1]。當失血量達到血容量30%時臨床上通常給予輸血，以提高血液攜氧能力，輸血不但帶來許多并發癥，同時目前血源緊張已經成為社會問題，因此節約用血與合理用血大家已經達成共識[2]。做到合理用血我們必須有客觀依據，血紅蛋白的測定通常需要一定的測量時間，在某些緊急情況下不能夠及時提供有力數據，同時病人床旁無法實現，需要有創性采血，易于對患者造成一定的疼痛及某些疾病傳播，但是血氣分析提供的血紅蛋白數據已經被臨床公認是準確可靠的[3-6]。Masimo Radical-7進行連續無創血紅蛋白監測，避免上述缺點，在臨床上提供了時時監測，對于血紅蛋白動態變化一目了然，為臨床輸血輸液提供客觀依據，但是對于新設備我們勢必會懷疑它的準確性，本實驗對二者進行對比，圖一對兩種測定方法pearson 相關性比較，相關系數r =0.921，表明二者呈高度相關。圖二兩種測定方法均在95%的可信區間范圍，無一點在區間外，也表明兩種方法有較好的一致性。但是Masimo Radical-7的應用也有一定的局限性，對于有心房纖顫等心律失常者末梢不能夠有良好的灌注，以及患者體溫較低情況勢必會影響其測量結果，但是由于該設備能夠提供連續性監測，對于患者的測量變化也會提供全面評估。本研究表明Masimo Radical-7是準確可靠的，通過Masimo Radical-7實時監測，為臨床輸血輸液提供客觀依據，避免盲目輸輸血液帶來不良后果，優化臨床管理，提高患者預后，值得臨床推廣應用。

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ThecomparativeanalysisofMasimoRadical-7andbloodgasanalyzerinhemoglobintestduringselectivespinalsurgery

ZENGZhi-wen,ZHANGYue-nong,YANGChun-yan,etal.

DepartmentofAnesthesiology,ThePeople’sHospital,Meizhou514000,China

ObjectiveTo investigate the accuracy and practicality of Masimo Rdical-7TM.Methods50 ASA I or II patients underwent selective spinal surgery, had hemoglobin tested via Masimo Rdical-7TM and blood gas analyzer respectively. Then analyse the correlation between the both outcomes.ResultsFifty matched pairs of data was processed through Pearson Correlation Analysis. And the result showed that Masimo Rdical-7TM had good relativity with blood gas analyzer (r=0.921). Bland-Altman investigation showed that tHb had an excellent consistency with SPHb (-1.0～1.9 g/dl).ConclusionIt was accurate and reliable of using a Masimo Rdical-7TM to get continued hemoglobin tested. Masimo Rdical-7’s continuous monitoring provided objective evidence for clinicians of fluid and blood transfusion, and avoided negative effects from blind transfusion. So that clinical management could be optimized, clinicians and anesthesiologists could get facility and reliable information， which promoted prognosis.

Noninvasive; Continuous; Hemoglobin

514000 梅州市人民醫院麻醉科