CK-MB、cTnI和hs-crp聯合檢測對兒童病毒性心肌炎診斷價值

王桂蘭

CK-MB、cTnI和hs-crp聯合檢測對兒童病毒性心肌炎診斷價值

王桂蘭

目的探討肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)對兒童病毒性心肌炎的診斷價值。方法42例病毒性心肌炎患兒作為觀察組，42例健康兒童作為對照組，測定兩組兒童的血清CK-MB,cTnI和hs-CRP。結果觀察組患兒血清CK-MB，cTnI和hs-CRP均明顯高于對照組(P<0.01)。觀察組患兒CK-MB，cTnI，hs-CRP 聯合檢測的靈敏性胃89.6%，特異性為94.6%，準確性胃92.7%，準確性明顯高于單純檢測CK-MB、cTnI、hs-CRP(P<0.05)。結論聯合檢測CK-MB、cTnI和hs-crp可以更準確的診斷兒童病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎；肌酸激酶同工酶；心肌肌鈣蛋白I；超敏C反應蛋白

病毒性心肌炎應用心肌酶譜檢查作為心肌損傷經典的指標，尤其是CK-MB有重要的價值，雖然在臨床上應用率較高，但測定CK-MB時，其其特異性差和敏感性不高，常造成診斷困難。因此，需要聯合其他標志物進行診斷。血清心臟肌鈣蛋白I(cTnI)是近來發現的一項反映心肌損傷及心肌細胞壞死的標志物，具有較高的高度特異性[1]。研究表明hs-CRP是良好的炎性反應指標，高敏C反應蛋白(hs-CRP)是一種急性時相反應蛋白，而且在VMC發病中發揮重要作用[2]。本研究探討聯合檢測血清CK-MB、cTnI和hs-CRP對病毒性心肌炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年6月至2013年1月在本院確診的病毒性心肌炎患兒42例作為觀察組，采用1999年全國心肌炎心肌病專題研討會上修訂的病毒性心肌炎的診斷參考方案為標準，其中男27例，女15例；年齡3～14歲，平均年齡(9.4±2.6)歲；另外選擇健康兒童42例作為對照組，經詳細詢問病史、全面體檢及有關實驗室檢查，無心、腦、肺、肝、腎、內分泌及免疫等方面疾病，其中男25例，女17例；年齡3 -15歲，平均年齡(10.1±3.7)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2血清CK-MB,cTnI和hs-CRP的測定 所有入選者空腹采集肘靜脈5 ml，2h內進行3000r/min， 20 min離心，分離出血清，-40℃ 冰箱置入保存，待檢。CK-MB試劑盒使用上海長征產品，cTnI檢測采取酶聯免疫夾心法檢測，試劑盒由南京強欣生物技術有限公司提供，Hs-CRP水平采用膠乳增強免疫透射比濁法(PETIA)測定，試劑盒由日本電化生研株式會社提供；使用自動生化分析儀檢測，儀器型號為日立7020，CK-MB陽性值為>25U/L，CTnI陽性值為>1.5ng/L。hs-CRP陽性值為>2 mg/L。在本院檢驗科完成測定。

1.3判斷診斷價值 敏感性 = 真陽性數/(真陽性數+假陰性數), 特異性 = 真陰性數/(真陰性數+假陽性數), 診斷準確性 = (真陽性數+真陰性數)/總例數。

表1 兩組血清CK-MB,cTnI和hs-CRP的比較

2 結果

2.1兩組血清CK-MB,cTnI和hs-CRP的比較：經比較，觀察組患兒血清CK-MB，cTnI和hs-CRP均明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2血清CK-MB,cTnI和hs-CRP敏感性、特異性、準確性的比較：經比較，聯合檢測CK-MB、cTnI和hs-CRP的準確性明顯高于單純檢測CK-MB、cTnI、hs-CRP(P<0.05)，見表2。

表2 血清CK-MB,cTnI和hs-CRP敏感性、特異性、準確性的比較(%)

3 討論

病毒性心肌炎的病程長短不等，臨床表現雖然輕重不一，但預后大多良好[3]。如久治不愈或失治誤治亦可導致心臟擴大，最終可以發展為心肌炎后心肌病，嚴重威脅患兒的成長。在臨床上對于病毒性心肌炎常依據患者的臨床表現綜合分析而診斷，心肌內膜活檢(EMB)Dallas標準是目前診斷心肌炎的金標準，但EMB屬創傷性檢查，限制了其臨床應用。

心肌炎是心肌損傷由于病毒直接侵襲心肌或通過免疫反應而造成，使心肌細胞內容物釋放入血，因此測定心肌細胞內容物理論上可以判斷心肌炎情況。臨床上認識較早的是CK-MB，CK-MB在血清中含量甚少，能夠在心肌細胞受到損害時釋放入血，3～8 h升高，9～30 h達到峰值，48～72h恢復正常。CK-MB在心肌損害的評判上具有一定的敏感度，并且該酶的檢測對于判斷心肌損害有著高度的特異性。但由于心肌炎的自然病程較難確定，而且心肌損傷臨床表現差異很大，特別是輕癥患兒或病程中晚期就診的患兒，其CK-MB的水平多與正常值相近，診斷心肌損傷單獨根據CK-MB指標的偏高容易造成誤診、漏診。并且正常人體骨骼肌中也有CK-MB存在，CK-MB的升高也可以由于骨骼肌的損傷而導致，容易造成心肌炎診斷的假陽性[4]。但是，由于臨床CK-MB使用的長期性，對于臨床醫生治療的指導作用仍不可忽視，因此，在臨床心臟疾患中仍為必查項目。臨床上診斷急性病毒性心肌炎需要尋找更敏感和特異的指標來判斷心肌損傷以及療效。cTn由于可以可以反應心臟損傷的細小變化，在臨床中對于心臟疾患，尤其心肌梗死中的應用已較為成熟，其對于病毒性心肌炎的診斷價值國內外學者已有報道，cTn包括cTnT和cTnI。由于cTnT與骨骼肌有一定同源性，而心肌和骨骼肌的損傷由于cTnI絕對的心肌特異性可以完全區分開來[5]；并且正常人血清中cTnI極低，陽性率為零，一旦有心肌損傷cTnI的陽性率則顯著高于正常人。因此它在臨床診斷心肌損傷具有一定敏感性、特異性。有資料顯示，大約3%的cTnI游離于胞漿中，其余大部分固定于肌原纖維上，與心肌結構蛋白結合，當心肌損傷發生時，游離狀態的cTnI首先釋放入血，隨著損傷過程的發展，隨著心肌細胞的壞死、崩解、細胞結構破壞結合狀態的cTnI也持續釋放入血[6]。cTnI在心肌炎病程中的異常水平可持續10～15 d左右。CK-MB的分子量則為85KD，而cTnI的分子量為22.5 KD，決定了當心肌損傷時分子量cTnI更易于從心肌細胞當中釋放出來[7]。但據臨床分析在診斷VMC時血清cTnI陽性率靈敏度并不高，本研究也顯示單純檢測cTnI的敏感性只有65.3%，將其作為VMC主要診斷指標勢必造成一部分患者漏診[8]。CRP是一種急性期蛋白，參與損傷和感染的應答，其被認為炎癥標志物，可作為反映體內炎癥活動或組織損傷的客觀指標，與機體的炎癥反應程度呈正相關[9]。CRP是機體內非特異性炎癥反應的主要指標，在心、腦血管損傷的研究中較多，理論上機體內有炎癥反應時就可以從局部的CRP上反應出來，但是對于血液中CRP檢測，必須要求炎癥反應達到一定強度釋放入血，因此對于輕癥的炎癥反應必須有更加靈敏的測定方法。近年來，更低、更精確的CRP濃度采用高敏感的臨床檢測技術能夠檢測出來，即高敏C反應蛋白(hs-CRP)，檢測水平為0.1～10 mg/L。病毒性心肌炎是心肌炎癥反應，伴有心肌局灶損傷，導致hs-CRP升高。但是，由于hs-CRP是機體內所有炎癥反應的標志物，因此單純檢測容易對伴發疾病的患者誤診，需要進行聯合檢測。本研究顯示，觀察組患兒血清CK-MB，cTnI和hs-CRP均明顯高于對照組(P<0.01)。聯合檢測CK-MB、cTnI和hs-CRP的準確性為92.7%明顯高于單純檢測CK-MB、cTnI、hs-CRP的準確性73.2%，83.2%和75.8%(P<0.05)。

綜上，選擇血清標志物必須能夠較準確反映疾病準確程度，需要對多種標志物進行來能和檢測，但是又不能太多而增加患者經濟負擔。本研究顯示，采用CK-MB, cTnI、hs-CRP的聯合檢測對病毒性心肌炎患兒的診斷準確性達到92.7%，能夠基本反映疾病情況，值得臨床的推廣應用。

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ThepredictivevalueofthediagnosisofCK-MB,cTnIandhs-CRPonchildrenwithviralmyocarditis

WANGGui-lan.

DepartmentofLaboratory.TheDeople'sHospital,ZhouKou466001,China.

ObjectiveTo study the predictive value of the diagnosis of creatine kinase isoenzyme(CK-MB),cardiac troponin I(cTnI) and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) on children with viral myocarditis.Methods42 children with viral myocarditis were enrolled into the observation group,while 42 healthy children were enrolled into the control group.Serum CK-MB,cTnI and hs-CRP were detected.ResultsSerum CK-MB,cTnI and hs-CRP in the observation group were higher than these in the control group(P<0.01). The sensitivity was 89.6%， specificity 94.6% and accuracy 92.7% for the observation group through serum CK-MB,cTnI and hs-CRP. Compared with separate CK-MB,cTnI and hs-CRP, accuracy through serum CK-MB,cTnI and hs-CRP was higher(P<0.05).ConclusionJoint detection for serum CK-MB,cTnI and hs-CRP has a higher accuracy for children with viral myocarditis.

Viral myocarditis;Ck-MB;cTnI;hs-CRP

466001 河南省周口市人民醫院檢驗科