替羅非班在急性冠狀動脈綜合征的應用效果研究

方毅 陳家林

替羅非班在急性冠狀動脈綜合征的應用效果研究

方毅 陳家林

目的探討早期應用替羅非班在介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者中應用效果。方法應用隨機數(shù)字表法將本院心內(nèi)科2010年2月至2013年2月收治的100例急性冠狀動脈綜合征患者分為A組和B組，A組患者在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術開始時使用替羅非班。B組患者在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術前12～24 h開始使用替羅非班，比較兩組患者各項臨床指標。結果7 d后，B組患者血漿C-反應蛋白、心肌肌鈣蛋白I和血清肌酸激酶同工酶明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組患者急性再發(fā)心梗、梗死后心絞痛、心律失常、心力衰竭、出院前死亡和出血發(fā)生率差異無(P>0.05)。結論早期應用替羅非班在介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者中應用臨床療效確切，安全高效，不良反應少。

替羅非班；急性冠狀動脈綜合征；臨床療效

急性冠狀動脈綜合征是心內(nèi)科最常見的疾病之一，該病患者因冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂而誘發(fā)患者血小板激活、粘附、聚集，表現(xiàn)出一系列臨床癥狀和體征[1，2]。目前，學者們認為斑塊破裂伴發(fā)血栓形成是該病的主要發(fā)病機制，所以抗凝與抗血小板治療在急性冠狀動脈綜合征治療中發(fā)揮著重要作用。研究顯示[3，4]：非肽類的高特異性的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班能夠通過與患者體內(nèi)的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合，阻止患者血小板聚集的最后通路，最終達到抗血小板的目的。但是，關于該藥物的使用時間尚未達成一致的共識。為此，本研究筆者選擇深圳市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科2010年2月至2013年2月收治的100例急性冠狀動脈綜合征患者為研究對象，早期應用替羅非班進行治療，收到滿意的治療效果，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內(nèi)科2010年2月至2013年2月收治的100例急性冠狀動脈綜合征患者為研究對象。男56例，女44例；年齡范圍為55～75歲，平均(65.67±12.56)歲；病程為6個月～3年，平均(2.15±0.81)年。應用隨機數(shù)字表法將急性冠狀動脈綜合征患者分為A組和B組，兩組患者在性別構成、平均年齡和平均病程方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者入院后完善相關檢查，術前給予阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、鈣拮抗劑和他汀類調(diào)脂藥等治療。A組患者在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術開始時使用武漢遠大制藥集團有限公司生產(chǎn)的替羅非班(國藥準字H20041165)，首先10μg/kg靜脈推注，然后0.15μg/(kg·min)靜脈泵入，直至術后24～36h。使用過程中，如果患者出現(xiàn)出血則減量直至停用替羅非班。B組患者在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術前12～24h開始使用武漢遠大制藥集團有限公司生產(chǎn)的替羅非班(國藥準字H20041165)，首先10μg/kg靜脈推注，然后0.15μg/(kg·min)靜脈泵入，直至術后24～36h。使用過程中，如果患者出現(xiàn)出血則減量直至停用替羅非班。

1.3觀察指標 觀察兩組患者血漿C-反應蛋白、血清肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白I、急性再發(fā)心梗、梗死后心絞痛、心律失常、心力衰竭、出院前死亡和術后7 d內(nèi)出血情況[5](出血嚴重程度判斷采用TIMI標準，重度：血紅蛋白下降超過50 g/L，或紅細胞壓積下降超15%，發(fā)生顱內(nèi)出血或心包填塞等；輕度：患者發(fā)生自發(fā)性肉眼可見的血尿，嘔血或咯血，血紅蛋白<30 g/L)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗對收集到的計量資料和計數(shù)資料進行整理和分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學方法，雙側檢驗。

2 結果

2.1兩組患者血漿C-反應蛋白、心肌肌鈣蛋白I和血清肌酸激酶同工酶比較 入組時，兩組患者血漿C-反應蛋白、心肌肌鈣蛋白I和血清肌酸激酶同工酶差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，7 d后，B組患者血漿C-反應蛋白、心肌肌鈣蛋白I和血清肌酸激酶同工酶明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者血漿C-反應蛋白、心肌肌鈣蛋白I和血清肌酸激酶同工酶比較

2.3兩組患者主要心血管事件發(fā)生情況比較 兩組患者急性再發(fā)心梗、梗死后心絞痛、心律失常、心力衰竭、出院前死亡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表3 兩組患者主要心血管事件發(fā)生情況比較

2.5兩組患者7 d內(nèi)出血情況比較 兩組患者均未見嚴重出血，A組患者有2例患者輕度出血，出血率為4.00%，而B組患者1例患者輕度出血，出血率為2.00%，兩組患者出血率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者7 d內(nèi)出血情況比較

3 討論

本研究還發(fā)現(xiàn)：7 d后，B組患者血漿C-反應蛋白、心肌肌鈣蛋白I和血清肌酸激酶同工酶明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組患者急性再發(fā)心梗、梗死后心絞痛、心律失常、心力衰竭、出院前死亡和出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這與既往研究報道的結果一致[6]。這提示：替羅非班能夠顯著改善患者術后心功能狀態(tài)和減輕患者心肌損傷。就其原因可能與以下因素有關：(1)非肽類的高特異性的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班通過甘氨酸、精氨酸、天冬氨酸(BDG)序列占據(jù)患者體內(nèi)的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的交聯(lián)位點，競爭性抑制患者體內(nèi)纖維蛋白原或血管假血友病相關因子介導的血小板聚集，阻止與血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 的結合，有效阻止患者血小板激活和聚集的最后共同通路，防止血栓形成，減少患者心肌損傷，改善患者的臨床癥狀和體征；(2)替羅非班能夠明顯減少經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術過程中微血栓脫落，患者血管遠端栓塞的概率也明顯減少，進而挽救急性冠狀動脈綜合征患者更多瀕死的心肌細胞，改善患者術后心功能狀態(tài)和減輕患者心肌損傷，明顯改善患者的臨床癥狀和體征；(3)替羅非班冠狀動脈內(nèi)給藥能夠快速且高效的阻斷血栓形成過程中血小板的活化、黏附和聚集，減少患者血栓形成，改善患者心肌血液供應，改善患者術后心功能狀態(tài)和減輕患者心肌損傷，明顯改善患者的臨床癥狀和體征。

綜上所述，早期應用替羅非班在介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者中應用臨床療效確切，安全高效，不良反應少，值得進一步推廣。

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Whethertirofibaninacutecoronarysyndromeapplicationeffectstudy

FANGYi,CHENJia-lin.

DepartmentofCardiology，ShenzhenNo.2People’sHospital，shenzhen518035，china

ObjectiveTo investigate the early application of whether tirofiban in acute coronary artery interventional therapy of syndrome patients results.MethodsUsing random number table, 100 cases of acute coronary artery in our hospital from 2010 February to 2013 February in Department of Cardiology were syndrome patients were divided into group A and group B, group A patients in percutaneous transluminal coronary angioplasty starting with whether tirofiban. Group B patients in percutaneous transluminal coronary angioplasty before 12 ～ 24 hours began to use whether tirofiban, compared two groups of patients with various clinical indicators.Results7 days later, group B patients plasma C- reactive protein, troponin I and creatine kinase isoenzyme was significantly lower than that in A group, there was significant difference (P<0.05), acute B patients of recurrent myocardial infarction, angina after myocardial infarction, arrhythmia, heart failure, died before discharge and bleeding rate was not significantly different property (P>0.05).ConclusionEarly application of whether tirofiban in acute coronary artery interventional therapy of syndrome in patients with clinical efficacy, safety and high efficiency, less adverse reaction.

Whether tirofiban; Acute coronary syndrome; Clinical effect

518035 深圳市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科