不孕癥患者經腹腔鏡診治后的妊娠情況分析

鄧秀蓮

不孕癥患者經腹腔鏡診治后的妊娠情況分析

鄧秀蓮

目的分析不孕癥患者經腹腔鏡診斷病因及治療后的妊娠情況。方法123例不孕癥患者經腹腔鏡診斷及治療，分析不孕病因后行腹腔鏡手術，去除不孕病因后隨訪患者妊娠情況。結果不孕癥病因主要是盆腔炎、輸卵管炎和子宮內膜異位癥。術后子宮內膜異位癥妊娠率為57.7%，多囊卵巢綜合征流產率為42.9.%，輸卵管炎異位妊娠率為42.9.%，均顯著高于其他不孕癥患者(P<0.05)。隨訪2年，總妊娠率為38.2%，第一年妊娠率為30.1%；第二年妊娠率為11.6%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論腹腔鏡診斷不孕病因明確，去除病因后第一年妊娠率高，尤其適用于子宮內膜異位癥患者。

不孕癥;腹腔鏡;妊娠;異位妊娠;流產

目前，由于生活環境的污染，婚前性行為的增多，人工流產率的增加，不孕癥發病率也在不斷上升。不孕癥病因較為復雜，排卵障礙、輸卵管因素以及盆腔炎癥等是導致女性不孕癥的主要原因[1]。隨著腹腔鏡診斷技術的不斷發展，為不孕癥的診斷及治療開辟了新途徑[2]。本文回顧性研究2007年1月至2011年2月期間在廣西貴港市覃塘區石卡中心衛生院婦產科行腹腔鏡診斷和治療的不孕癥患者123例，對患者術后進行隨訪，分析患者病因及治療后的妊娠情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年1月至2011年2月期間在本院行腹腔鏡診斷和治療的不孕癥患者123例，診治前丈夫行生殖系統和精液常規檢查，排除男方因素導致不孕，并且經過一般治療后不能夠受孕。患者年齡21～38(32.5±4.1)歲，不孕時間2～10(3.5±2.8)年，其中原發性不孕31例，繼發性不孕92例。

1.2不孕癥的診斷標準[3]根據WHO標準診斷不孕癥：原發不孕指一對夫婦暴露于妊娠危險中 (希望妊娠、沒有避孕、有正常性生活)2年或2年以上而未能夠妊娠；繼發不孕是指既往有妊娠過，暴露于妊娠危險中2年或2年以上，而未能再妊娠(哺乳期的閉經不計算在內)。

1.3手術方法 患者在月經干凈3～7 d內無性生活，入院后經全身體檢無手術禁忌癥，在全麻下患者取胱膀截石位，頭低臀高15°，應用德國奧林巴斯腹腔鏡系統，于臍部穿刺形成氣腹后放入腔鏡，并在左右髂前上嵴與臍部連線中外1/3交界處穿刺作為操作孔后進行腹腔鏡檢查，診斷不孕病因。根據病因應用腹腔鏡進行治療，主要術式包括盆腔內粘連松解、輸卵管傘端閉鎖積水者行造口成形、去除卵巢與輸卵管間的薄膜狀粘連及卵巢表面的薄膜包裹，子宮內膜異位灶PK刀治療、卵巢發現囊腫者行囊腫剔除并送檢、多囊卵巢患者行打孔術，術后通液檢查輸卵管的通暢程度。

1.4隨訪 術后指導受孕，對于經腹腔鏡診斷及治療后的患者術后三個月、半年、一年及二年隨診，記錄患者妊娠及分娩情況。

1.5統計學方法 數據應用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腹腔鏡診斷病因與妊娠情況分析 123例不孕癥患者經腹腔鏡診斷病因，第一位是慢性盆腔炎(30.1%)，第二及三位者是輸卵管炎(23.6%)和子宮內膜異位癥(21.1%)。子宮內膜異位癥妊娠率為57.7%，顯著高于非子宮內膜異位癥患者(P<0.05)；多囊卵巢綜合征流產率(42.9.%)，顯著高于其他非多囊卵巢綜合征患者(P<0.05)；輸卵管炎異位妊娠率42.9.%，顯著高于非輸卵管炎患者(P<0.05)。

表1 腹腔鏡診斷病因與妊娠情況[n(%)]

2.2腹腔鏡術后時間與妊娠情況分析 對123例患者行腹腔鏡診治后進行隨訪，最短時間為3個月，最長時間為24個月，47例妊娠，妊娠率為38.2%。3～6個月妊娠率為17.1%(21/123)，7～12個月妊娠率為15.7%(16/102)，差異無統計學意義(P>0.05)，第一年妊娠率為30.1%；13～24個月妊娠率為11.6%(10/86)，與第一年比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

隨著腔鏡技術和器械的發展，腹腔鏡技術越來越多被應用于不孕癥的治療, 它不僅能明確不孕的病因, 同時無需開腹便可對盆腔疾病進行治療[4]。腹腔鏡可直接觀察盆腔內子宮、卵巢及輸卵管的形態改變，術中經陰道行美蘭通液可了解輸卵管梗阻的部位、程度及其與周圍組織的關系，發現盆腔病變，可立即進行盆腔內粘連松解、輸卵管傘端閉鎖積水者行造口成形、去除卵巢與輸卵管間的薄膜狀粘連及卵巢表面的薄膜包裹，子宮內膜異位灶PK刀治療、卵巢發現囊腫者行囊腫剔除并送檢、多囊卵巢患者行打孔術。腹腔鏡可將實物放大，盆腔內視野清晰，手術微創，出血少，盆腔干擾少, 術后恢復快。

本研究顯示，腹腔鏡診斷病因第一位是慢性盆腔炎(30.1%)，第二及三位者是輸卵管炎(23.6%)和子宮內膜異位癥(21.1%)。子宮內膜異位癥術后妊娠率最高(57.7%)，顯著高于非子宮內膜異位癥患者(P<0.05)。子宮內膜異位癥患者不孕的原因主要是腹腔液中細胞成分和細胞因子等物質含量發生改變[5]；而且可引起輸卵管阻塞及盆腔粘連。腹腔鏡可以直接清除子宮內膜異位病灶，重建盆腔內環境[6]。多囊卵巢綜合征流產率為42.9.%，顯著高于其他非多囊卵巢綜合征患者(P<0.05)。多囊卵巢綜合征患者不孕的原因是內分泌異常導致不排卵性不孕，患者經腹腔鏡下打孔術后，部分患者可恢復排卵，對于仍不能排卵的患者術后應用促排卵藥物指導受孕，但是懷孕后黃體功能不全發生率較高，因此流產率較高。輸卵管炎經腹腔鏡治療后異位妊娠率為42.9.%，顯著高于非輸卵管炎患者(P<0.05)。輸卵管是正常受精及早期胚胎發育的場所，腹腔鏡雖然可以疏通輸卵管，對于傘端積水者行造口成形術，但是部分患者輸卵管黏膜纖毛已受損，輸卵管僵硬、蠕動差，受精卵移動障礙導致輸卵管妊娠的發生[7]。

經腹腔鏡治療后，患者總妊娠率為38.2%。術后半年內妊娠率最高，第一年妊娠率為30.1%，顯著高于第二年 (P<0.01)。提示對于腹腔鏡術后的患者應盡快指導受孕，能夠獲得較高的妊娠率，尤其適用于子宮內膜異位癥患者。

[1] 陳子江, 石玉華. 女性不孕癥的腹腔鏡等微創手術應用特點及現狀. 實用婦產科雜志, 2006, 12 (22): 705-706.

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[3] 羅麗蘭. 不孕與不育(第2版). 北京: 人民衛生出版社, 2009： 149-177.

[4] 葛春曉, 劉夢梅. 腹腔鏡在不孕癥盆腔疾病診治中的應用: 附340例分析 . 生殖與避孕, 1994, 14(1) : 65-69.

[5] 張惜陰.實用婦產科學. 第2版. 北京: 人民衛生出版社, 2003：746.

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537116 廣西貴港市覃塘區石卡中心衛生院婦產科