纖維支氣管鏡檢查確診90例肺癌臨床分析

路宇峰 劉曉輝 金妍

纖維支氣管鏡檢查確診90例肺癌臨床分析

路宇峰 劉曉輝 金妍

目的探討纖維支氣管鏡(纖支鏡)下肺癌的流行病學及其與病理的關系。方法對經纖支鏡確診的90例肺癌患者的發病年齡、性別、病變部位、病理類型進行研究和統計學處理。結果肺癌高發年齡段為50～69歲以上，其中多數為鱗癌；30～49歲年齡組中小細胞癌發生率比其他年齡組高；男女發病比例為4.3:1；男性患者平均年齡(59.86+9.82)歲,其中鱗癌發病率最高占83.6%，腺癌10.9%，小細胞癌5.5%；女性發病平均年齡為(63.86+9.82)歲，其中腺癌發病率最高占47.1%，小細胞癌17.7%；肺癌鏡下表現增生型為最常見的腫瘤生長方式，其中，主要為鱗癌83.0%，其次為腺癌11.3%、小細胞癌5.7%；浸潤型多見于小細胞癌46.2%；男性肺癌患者吸煙率達91.7%，女性肺癌患者吸煙率達41.1%。結論了解纖支鏡下肺癌的不同病理類型的表現，提高在肺部疾病診斷中的價值及應用。

纖維支氣管鏡；肺癌；病理類型；診斷

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，是我國惡性腫瘤發病率的首位。近年來，由于工業化發展同時，環境污染日益嚴重，以及吸煙等原因，肺癌發病率和死亡率迅速增長[1]。纖維支氣管鏡(纖支鏡)是診斷肺癌的重要方法，對肺癌的早期發現，早期治療具有重要作用。本研究回歸性分析了吉林大學第四醫院經纖支鏡確診為肺癌的90例患者，主要對肺癌的臨床表現、病理類型進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2010年6月至2013年2月經纖支鏡確診的90例肺癌患者，年齡分布36～82歲，平均(54.86±9.82)歲，男女比例4.3:1，其中男 73例，平均年齡(59.86±9.82)歲，女17例，平均年齡(63.86±9.82)歲。90例肺癌患者共檢出病灶118個。肺癌患者主要臨床表現為咳嗽71例，咯血或痰中帶血30例，發熱9例，胸疼12例，體表淋巴結腫大2例，男性吸煙67例，女性吸煙7例。

1.2方法 采用OlympusBF-40纖支鏡及配套附件，術前用藥、局部麻醉及操作步驟均按常規操作進行[2]，經鼻腔或口腔插入氣管，對鏡下可懷疑部位鉗取3～5塊組織，活檢后送組織病理學、細胞學檢查和抗酸染色查結核桿菌。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1肺癌病理類型分布與患者性別的關系 73例男性和17例女性肺癌患者中，男：女之比為4.3：l。肺癌男性發病率顯著高于女性。肺癌的病理類型與性別差異有統計學意義(P<0.01)。男性鱗癌發生率顯著高于女性；女性腺癌和小細胞癌的發生率顯著高于男性(表1)。

表1 肺癌病理類型分布與患者性別的關系[n(%)]

注：*P<0.01

2.2肺癌病理類型與年齡分布的關系 90例肺癌患者中50～69歲為肺癌的高發年齡段，68例處于該年齡組，其發病率顯著高于其他年齡組；該年齡組肺癌患者中，主要肺癌類型為鱗癌，占所有鱗癌患者的82.3%；腺癌和小細胞癌的發生率有顯著性差異(χ2=18.269，P<0.05)，30～49歲年齡組中小細胞癌發生率比其他年齡組高(表2)。

表2 肺癌病理類型分布與患者性別的關系[n(%)]

注：*P<0.05

2.3肺癌纖支鏡下表現與病理類型的關系 90例肺癌病灶中以增生型最多見，主要以鱗癌為主，小細胞癌中浸潤型和混合型較為多見(表3)。

表3 纖支鏡下表現與病理類型的關系表

注：*P<0.01

2.4肺癌與吸煙的關系 男性73例肺癌患者中吸煙者67例，吸煙率達91.7%。鱗癌患者61例，吸煙者52例，吸煙率為85.2%；腺癌患者8例，吸煙者5例，吸煙率為62.5%；小細胞癌4例，吸煙者2例，吸煙率50.0%；女性17例肺癌患者中吸煙者7例，吸煙率達41.1%。吸煙者較非吸煙者肺癌發病明顯多。

3 討論

隨著纖支鏡技術的發展，纖支鏡檢查已成為診斷肺癌的最重要手段，是早期發現肺癌的主要方法之一[3]。它能較準確地確定病灶部位、腫瘤侵襲范圍和組織類型，對手術指征、術式的選擇、放化療方案的制定、治療效果及判斷預后有重要的指導作用。

肺癌的發病與年齡、性別有關。隨著發病年齡的不同，對治療方案及預后效果都有差異。肺癌隨年齡增長發病率增加，50～69歲年齡段為發病高峰，占75.5%，顯著高于其他年齡組，與以往文獻相同[4]。但不可忽視50歲以下的中青年肺癌患者。本研究結果中30～49歲年齡組中小細胞癌發生率比其他年齡組高。提示可能在青中年肺癌患者的腫瘤惡性度高于其他年齡組，這可能與目前我國青年人吸煙者日益增多，代謝快，腫瘤分化低有關，有待進一步研究。本研究結果表明，90例肺癌不同病理類型的性別分布以男性居多，男女比例高達4.3：1，提示男性為肺癌的高發人群。男女在不同的肺癌組織類型上分布亦有不同，男性以鱗癌為主，女性患者以腺癌為主。鱗癌男性發病率均明顯高于女性。女性腺癌和小細胞癌的發生率顯著高于男性,與文獻[5]報道相符?？赡芘c女性被動吸煙、廚房油煙霧環境污染、職業及精神因素、營養狀態和內分泌失調等多種因素有關，較之男性更為復雜。

肺癌的病理類型直接影響腫瘤在氣管內的部位及纖支鏡下腫瘤的形態。肺癌纖維支氣管鏡下病灶的主要表現包括增生型、浸潤型、混合型，其中增生型最多見，主要以鱗癌為主，與近來文獻報道相同[7]。鱗癌好發于段以上的支氣管，以中央型多見，多向管腔內增生性生長，支氣管腔內見有菜花樣、息肉樣、結節樣或桑椹樣新生物突出，表面常富有灰白色壞死物或膿性分泌物，鏡下表現多為直觀。而腺癌多表現為中央型肺癌，多向管腔內生長。小細胞癌以浸潤型病變多，因浸潤型病變腫瘤組織在管壁內生長，活檢時活檢鉗不易固定，有文獻[8]報道，對于浸潤型病變采取經支氣管針吸術聯合活檢及刷檢可提高浸潤型肺癌的診斷率。

吸煙是肺癌的主要危險因素。特別是吸煙時間長的人群應高度警惕肺癌的發生，特別是在肺癌好發年齡范圍時，應在短期內復查，盡量早期發現、早期治療，以提高存活率。本研究結果顯示，吸煙者較非吸煙者患各種病理類型肺癌風險明顯增大。吸煙量越多，吸煙年限越長，開始吸煙年齡越早，肺癌死亡率越高，而不吸煙的非小細胞癌患者生存時間就要比吸煙的患者長[6]。女性總體吸煙人數相對較少，但肺癌發病率卻逐年上升，其原因可能與吸“二手煙”的刺激有密切關系。因此，臨床上對于長期大量吸煙史，出現刺激性咳嗽、不明原因的咯血或痰中帶血、胸背痛、胸悶、氣短、局限性喘鳴等癥狀，均應盡早行纖支鏡檢查進一步明確診斷。

纖支鏡應用于臨床為肺癌定位、定性診斷提供了重要的檢查手段，它能直接觀察支氣管肺癌病變生長方式、部位及大小。且通過纖支鏡鉗夾活檢、刷檢及肺泡灌洗聯合取材進行病理檢查可提高肺癌的診斷陽性率[9]。因此，纖支鏡檢查具有創傷小、操作方便、安全、費用低、可重復進行等優點，在臨床中得到廣泛的應用。

[1] 支修益.第二屆中國肺癌南北高峰論壇在京舉行.中華醫學雜志,2006，86(10)：720.

[2] 中華醫學會呼吸病學會支氣管鏡學組.診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008年版).中華結核和呼吸雜志,2008，31(1)：14-17.

[3] 蔡柏薔，李龍蕓．協和呼吸病學．北京：中國協和醫科大學出版社，2005：915-923.

[4] 史皆然，米建新，倪殿詩，等．經纖維支氣管鏡確診的567例中心性肺癌分析．中國內鏡雜志，2001，7(5)：3-4.

[5] 雨燕，陳淑琴，李育宏，等．572例女性肺癌纖維支氣管鏡檢查分析．臨床肺科雜志，2008，13(6)：787-788.

[6] Kawaguchi T，Takada M，Kubo A，et al.Gender，histology，and time of diagnosis am important factors for prognosis：analysis of 1499 never-smokers with advanced non-small cell lung cancer in Japan.JThorac Oncol,2010,5(7):1011-1017.

[7] 葛蓮英．323例肺癌臨床特點及纖維支氣管鏡檢查結果分析．中國內鏡雜志，2002，8(7)：34-36.

[8] 王朝暉，高素榮，葉國輝，等．經支氣管針吸術對管壁浸潤型肺癌的診斷價值．中國內鏡雜志，2004，8：51-53.

[9] 謝艷麗，楊玉梅，劉莉敏，等．纖維支氣管鏡聯合取材對肺癌診斷的臨床價值．臨床肺科雜志，2010，15(12)：1715-1716.

130011 吉林大學第四醫院呼吸科