宮外孕診治120例臨床分析

初向東 李恒健

宮外孕診治120例臨床分析

初向東 李恒健

目的探討藥物保守治療、開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)在宮外孕患者中的臨床治療方法以及療效。方法回顧性分析2009年3月至2012年3月在本院婦科接受治療的120例宮外孕患者，按照治療方式將病例分為3組，其中，藥物保守治療(甲氨喋呤方案聯(lián)合米非司酮方案)46例；開腹手術(shù)15例；腹腔鏡手術(shù)組59例。結(jié)果治療組的手術(shù)時(shí)間比較長，而其他各項(xiàng)明顯高于對(duì)照組。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，而且恢復(fù)比較快，對(duì)于患者造成的傷害較小，而且治療效果比較好，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

宮外孕；臨床診治；腹腔鏡治療；開腹治療；藥物保守治療

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)2009年3月1日至2012年3月1日期間，本院婦科共收治宮外孕患者120例，年齡20～45歲；均經(jīng)病史、體征、陰式B超、后穹隆穿刺、血HCG-B測(cè)定確診。按照治療方式將病例分為3組，其中，藥物保守治療(甲氨喋呤方案聯(lián)合米非司酮方案)46例；開腹手術(shù)15例；腹腔鏡手術(shù)組59例。各組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、血HCG-B值及附件區(qū)包塊大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 藥物保守治療組：對(duì)于典型病史、包塊位置明確且小于2 cm、診斷明確、血HCG-B明顯增高且各項(xiàng)理化檢查無禁忌者，給予常規(guī)甲氨喋呤、米非司酮保守療法。開腹手術(shù)組：均采用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，綜合病情及患者意見，選擇輸卵管切除術(shù)或輸卵管保留術(shù)。術(shù)后均予常規(guī)抗感染治療。腹腔鏡組：所有患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行。麻醉顯效后取頭低足高仰臥位，于臍孔部下緣做橫行皮切口，提起臍下皮膚，以10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下注入CO2氣體形成氣腹，氣腹壓力設(shè)置為1.73 kPa(13 mm Hg)；于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別置入5 mm、10 mm套管針。常規(guī)探查腹腔，沖洗、吸除腹腔內(nèi)積血及積血塊，暴露、檢查子宮及雙附件。對(duì)于無生育要求或雖有生育要求，但輸卵管破壞嚴(yán)重，已喪失功能影響再次妊娠者行輸卵管切除術(shù)：凝切輸卵管傘端至根部系膜，游離輸卵管，于宮角部電凝輸卵管后切斷，常規(guī)沖洗腹腔、取出器械、關(guān)腹；對(duì)于輸卵管未破裂并且有生育要求者行輸卵管開窗術(shù)：沿輸卵管走形于輸卵管增粗最明顯部位線性電凝并切開管壁長達(dá)膨大的兩極，鉗夾切口近側(cè)端，自遠(yuǎn)端剝離妊娠物，徹底沖冼輸卵管內(nèi)壁，電凝局部止血。此外還可以依據(jù)術(shù)中病情不同選擇宮角切除術(shù)、卵巢部分切除術(shù)、輸卵管傘部孕物清除術(shù)等手術(shù)方式。術(shù)后觀察生命體征及腹部體征，術(shù)后1周復(fù)查血HCG、及盆腔B超。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院天數(shù)等。

2 結(jié)果

表1 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)組治療效果比較

注：兩組比較，*P<0.05

表2 腹腔鏡手術(shù)組與藥物治療組治療效果比較

注：兩組比較，*P<0.5，#為腹腔鏡組術(shù)后3 d，藥物治療組為用藥后1周。

3 討論

近年來腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)廣泛開展，憑借其微創(chuàng)、腹腔臟器干擾小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)早等優(yōu)勢(shì)已被廣大醫(yī)患認(rèn)可，并不斷呈現(xiàn)可取代開腹手術(shù)的趨勢(shì)。在腹腔鏡直視下，具有更清晰廣闊的視野，易清除腹腔內(nèi)的積血及積血塊，因此腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式[1]。我院應(yīng)用的是日本Olympus公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡及器械，在屏幕上可以獲得清晰，放大的盆腔視野，結(jié)合電凝、電切等器械，更是突出了具有出血少、操作精確、減少輸卵管周圍粘連的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)在全封閉盆腔進(jìn)行的操作下，盡可能的避免了臟器的暴露污染及組織的副損傷。此外，由于開腹手術(shù)中帶來的手套以及紗布對(duì)于組織造成損傷也可以完全避免，大大的減少了輸卵管附近甚至盆腔內(nèi)組織發(fā)生粘連的機(jī)率，從而確保了輸卵管管腔的通暢，降低了嚴(yán)重術(shù)后盆腔黏連的發(fā)生。近年來，隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)日益完善與成熟，因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、視野清晰、效果確切、出血少、恢復(fù)快、疤痕小、術(shù)后盆腔粘連少、副損傷小等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用，值得臨床推廣與運(yùn)用。

[1] 冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4)：204.

新疆和布克賽爾縣人民醫(yī)院(初向東);盤錦市婦女兒童醫(yī)院(李恒健)