高頻超聲診斷糖尿病視網膜病變1例

王曉玲 李建海

高頻超聲診斷糖尿病視網膜病變1例

王曉玲 李建海

糖尿病視網膜病變；高頻超聲診斷；病例報告

1 病例報告

患者女，63歲。因左眼視力逐漸減退2年、加重并視物不清1年就診。既往有糖尿病病史11年。化驗檢查：餐前血糖7.9。查體：左眼視力0.1(加片不應)，左眼角膜透明，前房(一)，晶狀體呈灰白色渾濁，玻璃體下方可見增殖性改變，眼底模糊可見血管走行，細節窺不清。眼壓：R13.4，L18.5 mm Hg。臨床診斷：左眼白內障，眼底窺不清。建議行雙眼超聲檢查。 彩超檢查：左眼晶狀體周邊部及中心部均可見強回聲；左眼后部玻璃體內可見雜亂的條帶狀回聲，交織呈魚網狀，與球后壁相連(見圖1)；視網膜增厚，回聲增強，未見明顯視網膜脫離。彩色多普勒：視網膜上彩色血流減少，視網膜中央動脈舒張期血流速度下降，阻力、搏動指數增高，呈低速高阻型；視網膜中央靜脈血流增高，視網膜中央動脈與視網膜中央靜脈血流速度比值變小。超聲提示：1.左眼白內障；2.左眼糖尿病視網膜病變。經手術證實。

圖片見附件。圖片文字說明如下：

圖左眼后部玻璃體內可見雜亂的條帶狀回聲，交織呈魚網狀，與球后壁相連。

圖1聲像圖示左眼后部玻璃體內可見雜亂的條帶狀回聲，交織呈魚網狀，與球后壁相連。

2 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，患病率約占城市糖尿病患者的50%[1]，是糖尿病主要的致盲原因。

其病理過程主要為視網膜血管的病理改變，新生血管是此期的基本病變。在中年以上的II型糖尿病患者，視網膜中央動脈硬化、管腔變細、小動脈閉鎖、毛細血管壁向外膨出形成微血管瘤，視網膜血管慢性增殖、出血、滲漏，造成視網膜缺血，玻璃體出血、渾濁，視網膜脫離等。這些病變與病情的輕重，與糖尿病控制的好壞有很大關系。臨床一般分為單純期(早期)、增殖前期、增殖期(晚期)。一般雙眼先后發病，在各期表現為不同程度的視力下降，晚期由于神經萎縮或大量的玻璃體出血不能完全吸收而產生機化條索并與視網膜粘連，引起增殖性玻璃體視網膜病變，增殖條索牽拉視網膜引起視網膜脫離，最后導致失明。本病除多見于中老年糖尿病控制不佳的患者外，也有報道其病變隨糖尿病病程加長而發病率逐漸升高。據國內報道病程在5年以下者眼底改變為38%～39%；病程5～10年者發病率為50%～56.7%；10年以上者發病率增至69%～90%，因此必須引起高度重視。近年來臨床多采用的治療方法主要有：積極控制糖尿病、藥物保守治療、腦垂體手術、激光治療及玻璃體切割術等。對于增殖型糖尿病性視網膜病變患者，玻璃體內有較多機化物時、超聲檢查未發現視網膜脫離者，可以采用玻璃體切割術來切除玻璃體內機化物，以防止牽引性視網膜脫離，適當提高視力。

超聲檢查的意義在于早期發現糖尿病視網膜病變，及時了解疾病的分期及進展，在臨床檢查眼底無法窺清的情況下，清晰顯示是否有玻璃體及視網膜的增殖性改變、是否可能引起牽拉性視網膜脫離，為臨床選擇治療方法提供依據，對判定手術的預后有重要意義[2]；另外對于合并有白內障的患者，超聲能夠了解晶體渾濁的程度及晶體后方玻璃體內及眼底的情況，如有無玻璃體渾濁、渾濁的程度和部位等，選擇手術時機和方法；同時應用超聲生物測量的方法，來提高人工晶體植入術的效果，使患者能得到更好的視力恢復。

[1] 張縉熙．新編超聲診斷問答 . 北京：科學技術文獻出版社，2003：230.

[2] 周永昌，郭萬學．超聲醫學.第五版．北京：科學技術文獻出版社，2006：108.

430012 武漢，解放軍第四五七醫院特診科(王曉玲)，醫務處(李建海)