護理干預冷凝水對呼吸機相關性肺炎的影響

魏華

護理干預冷凝水對呼吸機相關性肺炎的影響

魏華

目的研究護理干預冷凝水對呼吸機相關性肺炎(VAP)的影響。方法對使用機械通氣的患者隨機分為對照組(53例)和實驗組(53例)，實驗組為防止冷凝水形成使用加熱導線型濕化器，對照組按常規的冷凝水處理方法，從而進行比較機械通氣VAP病死率及發生率。結果實驗組VAP發生率和死亡率比對照組大大降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論強化冷凝水的處理對VAP的發生起著至關重要的作用，明顯減少VAP病死率及發生率。

護理干預；冷凝水；相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎(VAP)是醫院獲得性肺炎的特殊類型，指患者在使用機械通氣48 h以后發生的肺部感染。患者在行機械通氣中，呼吸機管道是細菌寄居的重要地方，更嚴重的是管道中冷凝水反流入下呼吸道會引起VAP。為了有效預防VAP的發生，河南省周口市中醫院采用加熱導線防止冷凝水形成，收到較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院ICU行機械通氣治療2周以上的患者，插管后48 h內發生肺炎。年齡在17～83歲。均使用德爾格呼吸機輔助通氣治療。將患者隨機分為實驗組與對照組各53例，兩組患者年齡、性別、呼吸機使用時間與疾病比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法 實驗組：使用加熱導線濕化器(濕化器為新西蘭醫療保健公司生產的AEU型)，在呼吸機管路中使用加熱導絲，因使用加熱導絲，所以無冷凝水形成。對照組：使用常規的呼吸機管路，集水杯處于管路中最低處，每2～3 h清理集水杯中的冷凝水，兩組的濕化器溫度均為37℃，按呼吸機使用方法，濕化灌水每天更換，管道每周更換1次。

1.2.2評價方法 比較兩組機械通氣VAP的發生率與病死率。VAP診斷標準參照中華醫學會呼吸病學會醫院獲得性肺炎診斷和治療指南[1]來進行比較。

1.2.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件行χ2，檢驗水準a=0.05。

2 結果

機械通氣2周兩組VAP病死率及發生率相關比較，見表1。

表1 機械通氣2周兩組VAP發生率及VAP相關病死率比較[n(%)]

3 討論

患者一旦發生VAP，病死率可高達50%以上，嚴重影響機械通氣效果。因其治療困難，病死率居高不下，故VAP 在臨床上也受到了醫學界的明顯關注，所以本科對VAP的預防采取了相應的預防措。表1示，實驗組機械通氣2周VAP相關病死率與發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由于實驗組中加熱導絲的應用，從而減少了冷凝水的形成。而對照組未使用加熱導絲，冷凝水形成多，故VAP發生率高。冷凝水反流到濕化罐，可使濕化罐含菌氣溶膠吸入下呼吸道或患者移動體位冷凝液直接流入下呼吸道，引起下呼吸道感染[2]，據文獻報道，冷凝水是很好的細菌庫，病原菌易在冷凝水內寄生繁殖[3]，故醫院一定要做好人工氣道的管理，防止VAP發生。

人工氣道的建立，雖挽救了患者的生命，但一旦發生VAP，就會給臨床治療帶來很大的困難。多數患者最終因肺部感染難以控制而死亡。而本科采用加熱導絲線濕化器防止冷凝水形成，從而控制感染源，降低VAP的發生，該方法在臨床上取得了較好的效果，值得推廣。

[1] 中華醫學會呼吸病學會.醫院獲得性肺炎的診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志，1999,8(1)：201-214.

[2] 汪小云.強化氣道對呼吸機相關性肺炎發生的影響.中國誤診學雜志，2009,9(1)：90-91.

[3] 蔡衛新，蘇丹.機械通氣管理中冷凝水的管理.中華護理雜志，2010,56(6)：33-34.

466000 河南省周口市中醫院