社區腦卒中后遺癥患者自尊狀況調查

黃勝昌 王海琴

社區腦卒中后遺癥患者自尊狀況調查

黃勝昌 王海琴

目的調查腦卒中后遺癥患者自尊狀況，為醫學干預提供科學依據。方法對社區76例老年腦卒中后遺癥患者進行自尊問卷調查，與76例社區健康老年人作為對照。結果腦卒中后遺癥患者自尊問卷總分(22.24±4.26)分，健康老年人總分(27.53±5.61)分，差異有統計學意義(P<0.01)。結論社區老年腦卒中后遺癥患者自尊狀況低。

腦卒中;自尊;社區

腦卒中(stroke)又稱腦血管病，具有發病率、致殘率和死亡率高等特點，是成人致殘率最高的疾病[1]。腦卒中存活者中約80%遺留有不同程度的功能障礙[2]，如半身不遂、失語、癡呆、四肢抽搐等，以及嚴重的心理健康問題。自尊是個體心理和生理健康的一個至關重要的組成部分，調查腦卒中后遺癥患者自尊狀況，為醫學干預提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月至2012年12月，廣西壯族自治區人民醫院一分院主辦的南寧市西鄉塘區林科院社區衛生服務中心所管轄范圍內的經上級醫院救治后出院的老年腦卒中患者，符合以下入組標準：(1)確診為腦卒中(參照中國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3]，經頭顱CT證實)，是當前影響患者軀體健康的第一診斷疾病。(2)年齡60歲以上。(3)病程6個月以上，有偏癱、失語、痙攣、攣縮畸形等不同程度后遺癥。(4)意識清晰，能獨立或協助下完成調查。(5) 排除文盲、失語、失用、失認、意識障礙、智能障礙不能配合患者。社區中共有符合入組標準患者156例，按2:1的比例隨機抽取76例進行調查，其中男43例，女33例，年齡(67±5)歲，病程(34±11)個月，小學、初中、高中、大學文化程度分別為11、24、33、8例。隨機抽取社區中76例年齡60歲以上，無重大軀體疾病的健康老人作為對照組進行問卷調查，對照組男39例，女37例，年齡(66±4)歲，小學、初中、高中、大學文化程度分別為12、21、36、7例，兩組一般情況比較差異無統計學意義(p均>0.05)。

1.2調查工具 采用自尊問卷[4](Self-Esteem Scale，SES)作為調查工具，該問卷由 Rosenberg1965年編制，用于評定個體關于自我價值和自我接納的總體感受，具有良好的信度、效度。量表由 10個問題構成，采用 1～4級評分， 第1、3、4、7、10 項按正向記分，第2、5、6、8、9項反向記分，總分范圍是10～40分，分數越高，自尊程度越高。

1.3調查方法 利用到社區健康教育講課、義診、建立健康檔案等機會，由接受過統一培訓的醫護人員現場發放問卷或入戶調查，共發放問卷160份，回收有效問卷 156份，有效回收率為97.5%，無效問卷不納入統計分析。

2 結果

觀察組與對照組SES總分比較見表1。

表1 觀察組與對照組SES總分比較

注：觀察組與對照組比較，t=6.547，P=0.000；觀察組與常模比較，t=8.782，P=0.000，對照組與常模比較，t=1.433，P=0.154

3 討論

腦卒中經過急性期、恢復期的臨床和康復治療6個月后進入慢性期，或稱恢復后期、后遺癥期[6]，給患者造成軀體運動、言語功能與行為認知等諸多方面的障礙，患者日常生活受到很大影響。與急性期住院治療比較，恢復期也是患者機體功能恢復的重要階段，社區是患者的主要生活環境，在疾病恢復中起著舉足輕重的作用。

自尊是個體心理和生理健康的一個至關重要的組成部分，是評價生活質量和心理健康水平的一個重要指標[7]。自尊是個體認為自己有價值的程度，是個體對自身價值的一種個人判斷，包括身體、社會、心理、道德、能力上總體的評價。高自尊的人對自己總體有積極的感覺，喜歡或接納自己，相信自己的能力，比低自尊的人更快樂、更獨立、更自信，也更能有效地適應環境的需要[8]。

研究表明，腦卒中患者存在明顯的心理健康問題，SCL-90測評中軀體化、抑郁、焦慮、強迫癥狀、恐怖評分高于對照組，患者有情緒不穩定及神經質傾向，情緒容易焦慮、緊張、不安、易怒，對外界的各種刺激缺乏冷靜思考， 反應過于強烈，情緒激發后很難平靜[9]。本研究顯示腦卒中后遺癥患者自尊問卷總分低于對照組與中國常模，提示受調查對象自尊狀況低于同在社區中生活的無該疾病的人群，與國內學者對住院腦卒中患者自尊狀況調查結果相當[10]。患者常常表現不喜歡自己、缺乏自信、認為自己沒有能力、處處不如人、自卑等低自尊的表現，預示著患者生活質量和心理健康水平較低。

有研究顯示自尊感情低與日常生活動作障礙有關聯性[10]。曹亞琴等通過對237例腦血管病患者調查發現自我形象紊亂、社會家庭角色喪失或弱化、獨立性喪失、社會及醫源性因素等是影響患者自尊水平的主要因素[11]，但缺乏臨床隨機對照試驗的支持。探討影響患者自尊狀況的因素，以及改善自尊狀況的方法，提高患者心理、生理健康水平，值得深入探討。

[1] Jones SP, Jenkinson AJ, Leathley MJ, et al. Stroke knowledge and awareness: an integrative review of the evidence. Age Ageing, 2010,39(1):11-22.

[2] 李蓉，羅峰，崔明，等.腦卒中偏癱患者社區全程康復服務模式的探討. 中國康復醫學雜志，2010，25(4)：362．364.

[3] 中華醫學會神經病學分會神經外科學會． 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志，1996,29(6)：379-380.

[4] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊 ．北京：中國心理衛生雜志社,1999:318-320.

[5] 王衛敏,鮑文卿.緩解期精神分裂癥患者自尊水平與應對方式的相關分析．解放軍護理雜志,2002,5(3B)：20-22.

[6] 李爭鳴，黃東挺. 腦卒中后遺癥期康復治療研究進展. 廣西醫學，2007，29(11)：1728-1730.

[7] 張俊娥，鄭美春，蘇小茵，等.社會支持對結腸造口患者自尊變化的影響. 中華護理雜志，2005，40(7) ：489-492．

[8] 張俊娥，李津.患者的自尊水平及其 高方法. 實用護理雜志，2002，18(10)： 56-57.

[9] 龐繼萍. 腦卒中偏癱行康復治療患者心理健康狀況調查．解放軍醫藥雜志,2011,23(6):58-60.

[10] 王巍，劉亞平，任珂南，等.腦梗死患者住院過程中自尊感情和日常生活動作關聯性的研究． 現代中西醫結合雜志，2012,21(21)：2293-2295.

[11] 曹亞琴,醋愛英. 腦血管病人自尊水平的維持和提高方法探討．中國社區醫師，2006,6(144)：98.

Asurveyonself-esteemwithsequelaeofstrokeincommunityHUANGShengchang，

HUANGHaiqin.

Thefirstaffiliatedhospital,thepeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Nanning530001，China

ObjectiveTo survey the self-esteem situation in patients with stroke sequelae, to provide a scientific basis for medical intervention.Methods76 elderly patients with sequelae of stroke in community were examine by Self-esteem Scale(SES), and 76 cases of community health elderly as a control.ResultsThe total scores of self-esteem Scale in patients with sequelae of stroke was (22.24 ± 4.26), the total scores of the health elderly was (27.53 ± 5.61), the difference was significant statistically (P<0.01).ConclusionPatients with stroke sequelae in community are low self-esteem condition.

Stroke；Self-esteem；Community

530001 廣西壯族自治區人民醫院一分院