產科子宮切除術13例臨床分析

何惠琴

產科子宮切除術13例臨床分析

何惠琴

目的 探討降低產科子宮切除術及并發癥發生的可能性。方法 對本院產科2005年01月～2013年03月近9年間所做的產科子宮切除術13例的臨床資料做了回顧性分析。結果 產科子宮切除術的發生率為0.1585%, 其中剖宮產子宮切除術占84.62%, 產科子宮切除術的主要手術指征為胎盤因素、子宮收縮乏力。結論 認為做好圍生期保健和計劃生育, 正確掌握剖宮產手術指征, 可以有效地降低產科子宮切除術發生率。

產科出血；產科子宮切除術；治療

產科出血仍然是我國孕產婦死亡的首要原因, 嚴重威脅孕產婦的生命, 在產科出血而應用保守治療無效時, 產科子宮切除術是治療產科急性出血, 搶救孕產婦生命的一項重要有效的措施和手段之一, 現將貴州省湄潭縣人民醫院產科2005年01月～2013年03月近9年間所收治的因產科大出血而行產科子宮切除術13例患者的臨床資料做了回顧性分析, 具體分析如下。

1.1 發病率 2005年01月～2013年03月近9年間在本院產科共分娩+中期妊娠引產8201例, 產科急癥子宮切除術13例, 占分娩總數的0.1585%, 其中死亡2例, 死亡率為15.38%, 剖宮產切除子宮11例(84.62%) , 其中剖宮產時切除子宮8例(61.54%), 剖宮產后切除子宮3例(23.08%), 子宮次全切除術12例(92.31%), 子宮全切除術1例(7.69%),陰道分娩后切除子宮1例(7.69%), 中期妊娠引產后切除子宮 1例 (7.69%)。

1.2 一般資料 13例中年齡20～43歲, 平均30.77歲, 初產婦4例, 經產婦9例, 孕周18～41周, 平均36.38周, 胎產次最高為G3P3, 最低為G1P1, 平均為G2.15P1.77, 其中第1胎4例, 第2胎8例, ≥第3胎1例, 孕次≥3次3例, 孕次最高達5次, 有剖宮產史5例。

2 結果

2.1 手術指征 本院產科子宮切除術手術指征主要為胎盤因素和子宮收縮乏力, 另外還有剖宮產后子宮切口愈合不良、子宮肌瘤、子宮破裂。胎盤因素中, 中央型前置胎盤2例, 胎盤植入3例, 胎盤早剝并子宮胎盤卒中2例, 因胎盤因素行子宮切除術6例, 占46.15%, 子宮收縮乏力4例, 占30.77%, 子宮切口愈合不良、子宮肌瘤、子宮破裂各1例,分別占7.69%。其中中期妊娠引產后因胎盤植入并粘連切除子宮1例(7.69%)。

2.2 出血情況及術后并發癥 13例產科子宮切除術出血量(包括術前、術中、術后)800～7800 ml, 出血量≥2000 ml 8例,≤1000 ml 1例, 平均出血量3031 ml 1例, 輸血13例, 平均輸血量1108 ml, 最高輸血量4000 ml, 出血性休克11例, 占84.62%, 彌漫性血管內凝血4例, 占30.77%, 術后因出血性休克、腎功能衰竭死亡2例, 占15.38%, 產科子宮切除術手術指征、出血量及平均胎產次情況見表1：

2.3 新生兒情況 13例產科子宮切除術中死胎3例(23.08%), 死亡原因均為胎盤早剝, 死產1例(7.69%), 死亡原因是中期妊娠引產、胎盤植入, 活產9例(69.23%), 無新生兒死亡, 新生兒情況見表2。

表1 子宮切除術手術指征、出血量及平均胎產次情況

表2 新生兒情況

3 討論

3.1 產科子宮切除發病率各家報道不一, 國內有文獻報道為 0.24%［1］, 國外文獻報道為 0.02%～0.3%［2］, 本組 9年間子宮切除發生率為0.1585%, 基本與國內外報道相符, 其中陰道分娩后子宮切除發病率為0.0122%, 剖宮產術后子宮切除發病率為0.1341%, 中期妊娠引產后子宮切除發病率為0.0122%。

3.2 分析本組產科子宮切除手術指征發現, 胎盤因素如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等引起的產后出血是產科急癥子宮切除手術的最主要手術指征,占46.15%, 與國外文獻報道相同［3］。

3.3 產科急癥子宮切除手術是去除病因、控制出血及感染的最有效的方法, 手術時患者出血多, 處于危急狀態, 有的已進入休克期, 急癥子宮切除手術的目的是為了止血, 挽救產婦生命, 故要求手術輕、快、穩、準, 故多行次全子宮切除術, 因術中組織水腫肥厚, 血管豐富且妊娠女性內生殖器及臨近器官移位, 故術中容易出血和損傷周圍器官, 故產科子宮切除手術應由有經驗的醫生主持。本文中除1例剖宮產術后子宮下段宮縮乏力行全子宮切除手術外, 其余均行次全子宮切除術, 目的是減少損傷, 縮短手術時間, 同時孕產婦大部分年輕, 保留部分下段子宮及宮頸, 對婦女的身心健康和生理健康起一定的安慰作用, 術后除2例產后出血、失血性休克、腎功能衰竭死亡外, 11例患者均康復出院。說明該項措施是一項安全的治療手段, 對于子宮弛緩性出血、胎盤植入、胎盤早剝等經過多種保守治療無效, 仍出血不止, 患者休克, 則應立即果斷地行子宮切除術。

3.4 產科急癥子宮切除術的預防 本文中13例子宮切除術中, 剖宮產子宮切除術11例, 陰道分娩+中期妊娠引產后子宮切除術2例, 前者是后者的5.5倍, 近年來, 產科臨床工作中, 因各種原因剖宮產率逐年升高, 勢必導致子宮切除的發生率會越來越高。防治產科的嚴重并發癥, 降低剖宮產率, 將減少產科子宮切除的發生。本文中胎盤因素是子宮切除的主要指征, 占46.15%, 與文獻報道：近年來產科急癥子宮切除術的主要手術指征為胎盤因素結論相符合。從表1可以看出：因胎盤因素行子宮切除的平均胎產次為G2.7P1.8, 從表2新生兒情況中, 死胎3例, 2例因胎盤早剝引起, 說明胎盤因素與子宮切除術及圍產兒的死亡密切相關。多次妊娠、人工流產、剖宮產會子宮內膜發育缺陷,使得胎盤植入、粘連、前置胎盤的發生率大大增加, 由于前置胎盤、胎盤植入一旦發生產后出血, 經保守治療無效時, 就不可避免地要切除子宮, 所以要降低子宮切除的發生率, 就必須重視孕婦產前、產時、產后的保健工作, 及時發現與積極治療妊娠合并癥, 正確掌握剖宮產手術指征、實行計劃生育、加強避孕措施, 減少妊娠次數, 降低剖宮產率及剖宮產時產科子宮切除發生率。

總之, 為搶救孕產婦生命, 對經保守治療無效的產科出血, 果斷施行子宮切除術不失為一項安全有效的措施, 可以快速有效的終止產后出血, 止血效果佳且徹底, 尤其在基層醫院, 在無急癥選擇性子宮動脈栓塞技術及充足血源情況下顯得尤其重要。同時, 為降低產科子宮切除率, 應進一步加強計劃生育工作, 提高圍生期保健, 控制剖宮產率, 最大限度保證兒童健康、母嬰安全。

［1］ 范書芳.產科急癥子宮切除術86 例臨床分析.臨床醫學,2005,25(9):43.

［2］ S.V.Saxena, V． Jain.S．Gopalan．Emergency peripartum hysterectomy．International Journal of Gynecology＆ Ohstetries-China, 2005, 1 (2)：69.

［3］ Zorlu CG, T uran C, Isik AZ, et al.Emergen cy hys ter ectomyin mo drn ob stet r ic pract ice: changin g clin ical perspect ive int ime.Acta Obstet Gyn ecol Scan d, 1998, 77( 2) : 186.

564100 貴州省湄潭縣人民醫院婦產科