桂枝加葛根湯配合頸椎整脊治療風寒束表證頸椎綜合征療效分析

劉銘

桂枝加葛根湯配合頸椎整脊治療風寒束表證頸椎綜合征療效分析

劉銘

目的 通過桂枝加葛根湯結合頸椎整脊療法, 尋找治療風寒束表證頸椎綜合征(Cervical Vertebrae Syndrome, CVS)的有效方法。方法 風寒束表證CVS患者48例, 分組治療, 采用桂枝加葛根湯結合頸椎整脊治療, 比較臨床療效。結果 治療組的總有效率為91.67%, 對照組的總有效率為65.22%, 兩組間存在明顯差異(P＜0.05)；治療組與對照組各自治療前后比較癥狀積分, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組間患者在治療后比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 桂枝加葛根湯配合頸椎整脊治療風寒束表型CVS, 療效良好, 易為患者接受。

頸椎綜合征；風寒束表證；頸椎整脊療法；桂枝加葛根湯

頸椎綜合征(Cervical Vertebrae Syndrome, CVS)又叫頸椎病, 是臨床常見病, 多發病, 包括退行性改變和繼發性椎間盤、頸椎骨、軟骨、肌肉、韌帶、筋膜和其他的變化, 導致脊髓、神經、血管組織損傷引起的一系列臨床癥狀, 光頸臂痛, 頭暈頭痛；患病率高, 嚴重的疼痛或無力, 甚至突然暈倒。作者自2007年以來引進整脊療法配合桂枝加葛根湯治療風寒束表型頸椎綜合征CVS患者94例, 取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例患者中, 男68例, 女26例, 年齡21～72歲。35～55歲占80%, 平均(42.8±5.21)歲, 病程2d～12年, 平均(22.4±14.4)個月。患者隨機歸入治療組(E組)48例及對照組(C組)46例, 比較兩組CVS患者一般基線(Sex,Age, 病情, 癥狀評分和其他項目), 基線平均, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷依據1992年青島標準［1］：(1)主證為頸肩手臂痹痛, 有相對應壓痛點。(2)放射線檢查提示頸椎骨質增生或退行改變。(3)排除頸椎外傷扭挫損傷、斜頸、肩關節周圍炎、頸失枕、神經衰弱等原因非椎間盤源性的頸肩周圍的疼痛。中醫證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(下文簡稱《指導原則》)［2］：主癥:頸肩部外感風寒,痹痛不適, 發冷畏寒。次癥:頸椎強緊, 轉側不利, 軀體肢手麻痹、痹痛, 手足痙攣, 或肌肉疲勞乏力, 指趾感覺異常。舌質暗, 苔薄白, 脈浮緊或弦緊。

1.3 治療方法 E組:頸椎整脊療法+桂枝加葛根湯；C組：端坐頸椎牽引+口服尼美舒利片。具體用法：①加味桂枝加葛根湯：采用免煎中藥顆粒, 桂枝尖、白芍藥、炮生姜、制甘草、干棗、粉葛、西秦艽、鐵腳威靈仙各1包, 1次/d, 溫開水沖服。②頸椎整脊：患者仰臥, 醫生拇指按病椎棘突, 推向對側旋轉,糾正棘突偏歪, 并握扶頸椎作同一方向旋轉或逆向旋轉。雙手配合在旋轉最后抵抗時巧力斜扳, 移位棘突可感覺彈響聲復位。治療隔日1次。③尼美舒利片, 12片/盒, 0.1 g/片, 0.1g 2次/d, 飯后服用, 溫開水送服。④端坐頸椎牽引：患者端坐位,頸頭部放松稍向前屈曲10～15°(具體實際以病人自覺舒服為準), 系好頸枕牽引兜；牽引重量從3kg開始, 逐漸增加, 最大不超過6 kg, 每次牽引30 min。療程3周, 隨訪3個月。

1.4 觀察指標 依據《指導原則》［2］制訂。

1.4.1 療效判定標準 ①痊愈:主要的癥狀以及體征得到緩解, 頸肩部活動自如, 癥狀評分0～1分, 治療指數>90%。②顯效:主要癥狀和體征可以緩解, 頸肩部活動自如, 能參加正常活動和工作, 治療指標>70%, ≤90%。③有效:癥狀減輕或改善, 頸肩部活動輕微僵緊, 部分恢復日常活動及勞動,治療指標>30%, ≤70%。④無效:無明顯好轉及緩解癥狀以及體征, 治療指標≤30%。

[治療指數=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%]

1.4.2 CVS癥狀評分比較 治療前及后癥狀積分比較E組、C組的效果(見表1)。

1.5 統計方法 采用SPSS 17.0統計處理, P＜0.05代表明顯差異有意義, 前后及組間比較用t檢驗, 總體療效比較用秩和檢驗。

2 結果

2.1 總體療效比較 E組的總有效率為91.67%, C組的總有效率為65.22%。E組優于C組, 經過統計處理, 可認為兩組總體分布不相等(P＜0.05), 兩組間存在明顯差異。(見表2)

2.2 癥狀積分改善情況 兩組治療前積分差異不顯著(P＞0.05)；組內前后比較, 差異均有顯著性差異(P＜0.01)；治療后組間相互比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)(見表3)。

表1 頸椎綜合征癥狀積分表(總分46分)

表2 兩組患者治療后總體療效比較［n (%)］

表3 治療前后E、C組治療評分情況比較(分, x-±s)

3 討論

CVS對我們的健康有很大的危害性, 研究一般認為CVS是由于頸的椎間盤變性蛻變突出壓迫, 頸部骨關節鈣化增生,韌帶肌腱肥大椎間孔變得狹窄和軟組織的應變硬化, 導致脊髓神經以及頸部血管組織的擠壓傷害, 一系列變化后產生的一系列壓力癥狀［3］。近年來, 隨著頸椎疾病逐漸深入增加的研究, 人們對它的認識上升。本病的病因是外傷, 心冷濕邪,慢性勞損；體表營衛虧損, 腠里肌膚虛空, 或者勞損日久迎風汗出使衛表空虛, 寒濕水冷邪汽入表, 又或長期裸臥潮濕環境, 與邪氣(寒、風等邪)進入身體阻塞經脈, 不暢氣機,因有頸肩關節冷痛, 本虛為根, 標實是像乃主要特點［4］。中醫藥治療本病, 和治療周期短, 見效快, 具有明顯的優勢, 但仍存在一些問題, 如各種治療的效果是不是一個標準, 并對各種方法的中國傳統醫學治療本病的機理研究缺乏大宗病例的觀察, 長期缺乏效果。

我們的頸椎整脊療法, 是通過推拿按摩頸椎使椎間盤間隙放松增寬, 內環境改善產生負壓, 向內吸納趨勢的吸引力,并可使肌肉痙攣逐漸松弛, 關節囊和韌帶攣縮黏連松解, 增大椎間孔, 解除神經根的擠壓以及刺激, 校正脊柱內環境的力學平衡［5］。桂枝加葛根湯由東漢末年醫圣張仲景所撰, 首先見于《傷寒論》, 主治頸項強直僵硬項痹風寒濕惡風等。我們加味桂枝加葛根湯治療, 葛根肌肉的頸部疼痛的頸背方；桂枝, 龍膽草, 威靈仙祛風通絡冷消除疼痛；白芍, 甘草, 生姜, 大棗止痛；搭配科學, 互相疊加協調作用, 行氣活絡調暢氣機微循環, 舒筋活血解痙, 諸藥共湊畢功是役［6］。根據這種情況下觀察的結果, 頸椎捏脊結合加味桂枝加葛根湯可以提高治療效果, 彌補了單一方法的不足, 標本兼治, 不易再發, 患者易于接受。除此以外, 患者也要注意改正以前的不當習慣姿勢, 注意CVS等的致病原因, 避免疾病復發。

［1］ 孫宇, 李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要.解放軍醫學雜志,1994,39(2):17-20.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社, 2002:119-123.

［3］ 王禹增, 王春禎, 李登祿, 等.椎動脈頸椎綜合征中醫發病機制探討.中國民康醫學, 2008, 20(14)：1644-1645.

［4］ 嚴培軍, 黃桂成.椎暈寧治療椎動脈型頸椎綜合征痰濕阻滯證的臨床研究.遼寧中醫雜志, 2008, 36(8)：1179.

［5］ 王和鳴.整脊療法的源流與發展.福建中醫學院學報, 2007,17(5): 37-39.

［6］ 王勇.葛根湯治療頸型頸椎綜合征50例.浙江中醫雜志,2010, 45(3): 209.

521000 潮州市潮州醫院康復科