VSD在燒傷科復雜難愈性軟組織損傷創面的臨床應用

潘擁軍

VSD在燒傷科復雜難愈性軟組織損傷創面的臨床應用

潘擁軍

目的對燒傷科復雜難愈性軟組織損傷創面處理中VSD技術的臨床應用效果進行探討。方法52例創面患者分為對照組和治療組，分別給予治療組、對照組患者VSD和常規治療，并對兩組患者治療的相關情況進行觀察分析。結果在創面清潔時間及愈合時間、換藥次數、愈合率等方面，治療組患者的治療效果均優于對照組，且兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論VSD應用于復雜難愈性軟組織損傷創面的治療中，具有較好的治療特點和效果，值得臨床推廣及應用。

VSD；復雜難愈性；組織損傷；創面

急、慢性創傷創面和創腔的處理中，VSD的應用效果非常獨特，已在燒傷科、創傷外科得到了廣泛的運用[1，2]。我院燒傷科于2007年8月至2009年8月，對復雜難愈性軟組織損傷創面患者進行了此項技術的開展，取得了較好的治愈效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年3月至2011年3月收治的復雜難愈性軟組織損傷創面患者52例，男33例，女19例；年齡16～65歲，平均年齡34.8歲。致傷因素：電燒傷、機械絞傷、車禍傷、褥瘡、糖尿病足。52例患者平均分為對照組和治療組，每組病例數26例。其中對照組患者男16例，女10例，年齡16～61歲，平均年齡32.5歲；治療組患者男17例，女9例，年齡16～61歲，平均年齡32.5歲。兩組患者在性別、年齡、創傷原因等方面，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 給予對照組患者常規治療，應用碘仿紗條覆蓋后進行用藥更換，并通過多側孔引流管沖洗及引流等措施進行處理[3]。

1.2.2治療組 給予治療組患者VSD治療。①清創術：對創面內異物、失活組織、污物等進行徹底清除，將殘腔敞開，使足底膿腫、變性壞死組織得以有效清除。克氏針、外固定架等方法對合并骨折患者進行固定處理，甲硝唑溶液2 g/L、過氧化氫溶液30 g/L對創面進行反復沖洗，l根引流管留置并密封創面[4]。②持續負壓灌洗引流：通過引流管對灌洗液進行滴注，持續時間24 h，同時持續負壓引流，其壓力為50～60 kPa。術后灌洗創面1～2周，依據創面感染情況，將灌洗量控制為500～1000 ml范圍當中，液體吸出后呈清亮后持續灌洗2 d，負壓吸引維持4～6 d，引流管拔除后，術后3周對線進行拆除。灌洗液配制：8萬U慶大霉素、10 ml利多卡因20 g/L、500 ml甲硝唑溶液2 g/L。

1.3觀察指標 術后一周時間內，對兩組患者的創面形態學狀況進行觀察，包括死腔、滲出、肉芽組織生長等情況；另外還包括換藥次數、住院時間、Ⅱ期手術時間等[5]。

2 結果

兩組患者治療后，觀察相關指標明顯可知：創面清潔時間及愈合方面，治療組患者的效果優于對照組，其手術愈合率較高，且換藥次數等均低于對照組，在一定程度上緩解了患者的疼痛，具有較好的治療效果。兩組患者的治療結果具體見表1。

表1 兩組患者治療結果對比

在創面清潔時間及愈合時間、換藥次數、愈合率等方面，治療組患者的治療效果均優于對照組，且兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

VSD的應用對傷口愈合的處理效果非常有效，在臨床應用上比較廣泛。通過機械性引流作用，負壓能夠徹底排出創面分泌物及壞死組織，同時金黃色葡萄球菌及白細胞素均能夠得以有效清除。不僅利于聚集分泌物與毒素的清除，對組織細胞損傷的影響具有較好的控制作用。進而對細菌生存困難的創面微環境進行創造，有效的促使了感染問題的控制和處理。另外，創面表面氧分壓的降低，使低氧情況下的細菌增殖下調，對細菌細胞壁造成一定的破壞，最終起到消滅細菌的重要作用。VSD應用過程中，創面與外環境隔離對外部細菌的入侵具有阻止作用，創面修復細胞的活性能夠得到增強，使肉芽組織較好的進行生長，提供了良好時機，可促使皮瓣轉移手術的有效實施。為此，在臨床治療中，進行復雜難愈性軟組織損傷創面的處理，應用VSD具有較好的效果和意義。為促使應用措施的有效實施，治療過程中，還要對相關注意事項進行具體分析，確保VSD技術的順利實施和應用。①對適應證范圍進行明確，促使VSD的合理應用。②清創及止血必須徹底，同時確保不留死腔。③注意營養需求的滿足，避免負氮平衡的發生。④與抗感染治療相配合，進行抗厭氧菌治療。⑤嚴密觀察病情，同時加強護理，塌陷、封閉漏氣于吸引管道連續負壓吸引后發生，應封閉并對管道進行更新。⑥VSD維持有效引5～10 d，側孔堵塞、海綿變硬時表明引流不暢，必須二次清創。

總之，VSD技術對引流效果的改善非常明顯，能夠促使感染創面的有效愈合，使抗生素應用得以控制，并避免了院內交叉感染的發生，可較好的處理復雜難愈性軟組織損傷創面，且效果顯著，患者滿意度高，值得臨床應用及推廣。

[1] 阿瑪德，余困榮，陶圣祥，等.封閉式負版引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察.醫學新知雜志，2005，15(2)：45-46.

[2] 姚元章，黃顯凱，麻曉林，等.負壓封閉技術治療創傷后軟組織缺損.創傷外科雜志，2002，4(1)：9-12.

[3] 何琶，張春強，殷亮，等.封閉吸引結合腓腸神經皮瓣治療小腿中下段開放性骨折.昆明醫學院學報，2007，(5)：52-55.

[4] 裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術.第2版.北京：人民衛生出版社，2003：24-122.

[5] 湯蘇陽，李春伶，羅曉英.負壓引流對人慢性創面愈合過程中細胞增生活性的影響.中國臨床康復，2005，9(8)：244-246.

[6] 王昌建，姚元章.負壓封閉引流治療肢體遠端慢性感染及潰瘍創面.創傷外科雜志，2005，7(4)：306.

332000 江西省九江市第一人民醫院燒傷科