羅格列酮對2型糖尿病合并冠心病患者的影響觀察

周正森

羅格列酮對2型糖尿病合并冠心病患者的影響觀察

周正森

目的探討羅格列酮對2型糖尿病合并冠心病患者的影響。方法選擇我院2型糖尿病合并冠心病患者80例，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組常規(guī)處理，觀察組同時給予羅格列酮治療。觀察兩組心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組心肌梗死、血運重建術(shù)、卒中發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量均低于對照組、左室舒張末期內(nèi)徑高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心功能2級以上患者所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論羅格列酮沒有增加2型糖尿病合并冠心病患者心血管發(fā)生率，但提高了患者充血性心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險性。

2型糖尿病；冠心病；羅格列酮

在2型糖尿病患者中，合并冠心病患者并不少見。在控制患者血糖同時，要考慮藥物對冠心病相關(guān)心血管事件的影響。羅格列酮是一種口服降糖藥，能夠提高機(jī)體對胰島素的敏感性從而起到降糖作用。本文觀察羅格列酮對2型糖尿病患者心血管方面安全性的影響，探討其治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2009年5月至2012年5月2型糖尿病患者共80例，上述患者診斷符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選患者均給予控制血糖及改善冠心病相關(guān)藥物治療。同時排除心臟瓣膜病和心內(nèi)膜炎患者、慢性心房顫動患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、心功能根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級以上患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男22例，女18例，年齡平均為(59.4±6.7)歲；對照組患者40例，男21例，女19例，年齡平均為(60.5±7.1)歲。兩組患者在性別、年齡、合并慢性疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予控制血糖等常規(guī)治療，給予抗血小板類藥物、擴(kuò)張血管藥物、控制血糖類藥物、給予調(diào)脂藥物、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)類藥物及ACEI類藥物等。對照組采用上述治療，觀察患者給予羅格列酮治療，每天早晨前口服，4 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者出院后進(jìn)行隨訪，隨訪時間為12個月，記錄兩組患者在隨訪過程中心血管事件(包括缺血性心血管事件和充血性心力衰竭)發(fā)生情況。缺血性心血管事件包括心肌梗死、卒中、實施血運重建術(shù)情況。充血性心力衰竭：隨訪后對兩組患者心功能進(jìn)行測定，采用超聲心動圖測定兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑。同時記錄心功能Ⅱ級以上患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對兩組所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者缺血性心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組心肌梗死發(fā)生率為12.5%(5/40)，對照組心肌梗死發(fā)生率為10.0%(4/40)；觀察組血運重建術(shù)發(fā)生率7.5%(3/40)，對照組血運重建術(shù)發(fā)生率5.0%(2/40)；觀察組卒中發(fā)生率為2.5%(1/40)，對照組卒中發(fā)生率為5.0%(2/40)。觀察組心肌梗死、血運重建術(shù)、卒中發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者充血性心力衰竭方面結(jié)果比較 觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量均低于對照組、左室舒張末期內(nèi)徑高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心功能2級以上患者所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1

3 討論

在2型糖尿病患者中，合并冠心病的患者不斷增多。2型糖尿病是冠心病疾病的獨立危險因素，在控制血糖治療中，血糖水平達(dá)標(biāo)有助于改善患者預(yù)后，預(yù)防心血管事件發(fā)生。羅格列酮能夠顯著提高機(jī)體對胰島素的敏感性，屬于胰島素增敏劑，從而起到降血糖作用[1,2]。但羅格列酮對心血管疾病的影響尚不清楚，存在爭議[3]。有研究認(rèn)為，對羅格列酮降糖治療進(jìn)行隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，并沒有增加患者心肌梗死和卒中的發(fā)生率，但是上述研究結(jié)果是從歐美患者中試驗所得，而對于中國2型糖尿病人群在應(yīng)用羅格列酮降糖治療時對心血管事件的影響尚不清楚。鑒于此，本文觀察羅格列酮在糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用效果及對患者心血管事件的影響。

本文結(jié)果顯示，觀察組和對照組在缺血性心血管事件方面，二組沒有顯著差異；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量均低于對照組、左室舒張末期內(nèi)徑高于對照組，說明觀察組心功能低于對照組，所以羅格列酮沒有增加2型糖尿病合并冠心病患者心血管發(fā)生率，但提高了患者充血性心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險性。進(jìn)一步說明羅格列酮雖然沒增加缺血性心血管事件可能性，但對患者心功能有負(fù)性作用。

[1] 蔣成燕，劉兆玉，袁立英.羅格列酮鈉治療2型糖尿病的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2009,38(2)：202-204.

[2] 張健，劉新福.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病22例臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9)：38-39.

[3] 布倫，唐發(fā)寬，肖軍，等.羅格列酮對冠心病合并2型糖尿病患者介入治療后血管內(nèi)皮功能的影響.中華老年心腦血管病，2010，12(5)：255-256.

474150 河南省鄧州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科