中西醫結合治療冠心病心絞痛46例臨床觀察

王學彪

中西醫結合治療冠心病心絞痛46例臨床觀察

王學彪

目的觀察中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法將92例冠心病心絞痛患者，隨機分為治療組與對照組各46例。兩組患者均采用西醫常規治療，治療組在此基礎上加用加味桃紅四物湯口服。兩組均以10 d為1個療程，連續用藥2個療程后觀察療效。結果治療組顯效22例，有效20例，無效4例，總有效率91.3%，對照組顯效16例，有效18例，無效12例，總有效率73.9%，兩組顯效率及總有效率比較均有顯著性差異(P<0.05)。結論中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床療效優于單純應用西藥治療，值得臨床推廣。

冠心病心絞痛；胸痹；中西醫結合；加味桃紅四物湯

自2010年6月至2012年6月，筆者在常規西藥治療基礎上，加用加味血府逐瘀湯辨證治療冠心病心絞痛46例，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院就診冠心病心絞痛患者92例，所有病例均符合全國高等學校教材內科學冠心病心絞痛診斷標準[1]，患者隨機分為治療組和對照組各46例，治療組男30例，女16例，年齡40～72歲，病程1～5年，穩定性心絞痛39例，不穩定性心絞痛7例。對照組男28例，女18例，年齡40～70歲，病程1～4.8年，穩定性心絞痛40例，不穩定性心絞痛6例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面經統計學分析差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予常規西醫治療：①硝酸異山梨酯片5～10 mg，口服，3次/d。②阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d。③美托洛爾片25～50 mg，口服，2次/d。④心絞痛發作時給予舌下含化硝酸異山梨酯片5～10 mg。治療組在對照組基礎上加用加味桃紅四物湯并隨癥加減，方藥組成：桃仁10 g、紅花10 g、當歸15 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹參15 g、枳殼10 g、牛膝15 g、水蛭3 g、全蝎3 g、炙甘草6 g。伴肢體沉重、體胖痰多等痰濁癥狀者加用栝蔞、薤白、半夏、陳皮；伴感寒痛甚、面色蒼白、四肢厥冷等陰寒癥狀者加桂枝、附子、干姜；伴倦怠懶言、面色少華等氣陰兩虛癥狀者加用黃芪、人參、麥冬、生地、五味子。水煎服，日一劑。兩組均以10 d為1個療程，連續服用2個療程后評價療效。

1.3統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，組間療效采用卡方檢驗，P<0.05代表有顯著性差異。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總人數×100%。以20 d為治療終點，計算顯效率及總有效率。

2 結果

2.1療程標準 參照《中國常見心腦血管疾病診斷指南》[2]中的標準制定：顯效：癥狀消失，心電圖復查ST段及T波基本恢復正常；有效：癥狀減輕，復查心電圖缺血性ST下降于治療后回升0.05 mV以上，但未正常；或主要導聯倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立。無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復查ST段低平或T波倒置無好轉，或雖有改善但未達到好轉標準者。

2.22 組療效比較見表1。

表1 2組療效比較(例，%)

注：兩個療程治療結束后，治療組顯效率、總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)

2.3不良反應 兩組治療期間各有3例出現頭痛，考慮是服用硝酸異山梨醇酯片引起的顱內血管擴張所致，患者繼續服用3～5 d后逐漸消失。

3 討論

冠心病心絞痛是冠心病的最常見類型，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧，冠狀動脈不能滿足心肌代謝需要，心肌內積聚過多的代謝產物刺激心臟內自主神經的傳入纖維末梢，經相應的脊髓段傳入大腦，產生疼痛感覺。現代醫學的治療原則是改善冠狀動脈的血供、降低心肌耗氧、同時治療動脈硬化。主要應用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療。冠心病心絞痛屬于中醫的“胸痹”范疇，本病病機為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻致血行失暢，脈絡不利，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，大多日久而致虛。故應以活血通絡，宣痹止痛為基本治療原則并隨癥加減。方選加味桃紅四物湯，方中桃紅四物湯活血化瘀而養血，枳殼升降上焦之氣而寬胸，丹參、牛膝通利血脈，引血下行，水蛭破血逐瘀，全蝎通絡止痛，炙甘草調和諸藥。全方共湊活血通絡，宣痹止痛之功，正與胸痹基本病機相符。現代醫學有一套較為完善的治療體系，西藥起效迅速，但容易產生耐藥性，中醫通過辨證施治在治療心臟局部癥狀的同時調節機體整體平衡，采用中西醫結合治療胸痹，可以發揮中西醫各自優勢，達到更好的治療效果。治療組顯效率47.8%，總有效率91.3%，對照組顯效率34.8%，總有效率73.9%，兩組顯效率及總有效率比較均有顯著性差異(P<0.05)。治療組治療效果明顯優于對照組，中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床療效優勢明顯，值得臨床推廣應用。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學. 第7版.北京:人民衛生出版社,2008:278.

[2] 中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見心腦血管疾病診治指南.北京：北京科學技術出版社，2000：59-60.

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