脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽的臨床療效觀察

劉明偉

脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽的臨床療效觀察

劉明偉

目的探討脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽的臨床療效。方法將2011年3月至2012年7月在我院門診就診的過敏性咳嗽的患兒80例隨機分為兩組，兩組病例均使用吸入糖皮質激素，觀察組在對照組治療基礎上給予口服脾氨肽,比較治療后兩組療效。結果觀察組總有效率同對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。治療前后血免疫球蛋白檢測的變化有明顯差異。結論使用脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽療效肯定，無明顯不良反應，臨床上可考慮使用。

脾氨肽;兒童過敏性咳嗽；臨床觀察

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是一種潛在隱匿形式哮喘，可發生于任何年齡，是兒童慢性咳嗽的常見病因，其唯一癥狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體征，易誤診為支氣管炎，反復呼吸道感染等，其發病機制多數認為與哮喘相同，亦以持續氣道炎癥與氣道高反應性為特點[1]。脾氨肽是一種免疫調節劑，通過刺激和調節細胞介導的免疫反應而起作用。筆者自2011年3月至2012年7月用脾氨肽輔助治療過敏性咳嗽,分析其療效，并觀察其安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院門診自2011年3月至2012年7月期間診斷為過敏性咳嗽的患兒80例，所有病例均符合第7版《兒科學》中過敏性咳嗽的診斷標準，其中男45例,女35例,年齡3～8歲,平均年齡5.2歲，隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例，兩組患兒性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒均使用吸入糖皮質激素(輔舒酮氣霧劑，125 μg/次，2次/d)，療程12周，咳嗽較劇烈者加用短程的支氣管擴張劑(美普清，8.3～12.5 μg/次，2次/d)，療程3～6 d。觀察組在此治療基礎上加用脾氨肽口服凍干粉(復可托，浙江豐安生物制藥有限公司2 mg/支)，口服，前5 d, 1支/d,以后隔日1支,睡前涼開水沖服，療程8周。觀察臨床療效，血免疫球蛋白的變化及不良反應。

1.3療效觀察及標準 臨床控制:咳嗽癥狀完全消失,或偶爾咳嗽不需要服藥可緩解；顯效:咳嗽較治療前明顯減少,偶有咳嗽需口服支氣管擴張劑能緩解;好轉:咳嗽癥狀稍有減輕,但仍需口服支氣管擴張劑;無效:咳嗽癥狀基本無改善。除無效外均視為有效。

1.4統計學方法 兩組計數資料的比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組總有效率比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病例的療效比較(例，%)

注：與對照組比較，P<0.05

2.2觀察組治療前后血免疫球蛋白的檢測結果,見表2。

表2 觀察組治療前后血免疫球蛋白的檢測結果比較

注：與治療前比較，P<0.05

2.3不良反應 觀察組加用脾氨肽治療，未發現明顯的不良反應。

3 討論

哮喘是一種慢性的氣道炎癥性疾病，以氣道高反應性為病理生理特征。我國兒童哮喘調查顯示其發病率約為0.5～3.4%，個別地區高達5%，并逐年上升[2]。

過敏性咳嗽是兒童哮喘的一種特殊類型，呼吸道感染和受冷空氣刺激容易誘發發作,其發病機制跟典型哮喘相同。哮喘的發病機制很復雜，遺傳和環境因素都會影響哮喘的發展。近年來通過對哮喘患者的病理和生化免疫學研究，認為哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病。氣道的慢性炎癥產生的途徑主要有IgE介導的T淋巴細胞依賴的炎癥途徑和非IgE介導的T淋巴細胞依賴的炎癥途徑，而兒童患者常與呼吸道病毒感染有關，因為病毒可以通過激活CD8+T淋巴細胞，趨化嗜酸性粒細胞從而誘發氣道高反應。哮喘患兒的CD4+/CD8+比值降低,提示T細胞在亞群分布出現異常,體液免疫功能紊亂,導致患兒的細胞免疫功能低下。因此近年來開始嘗試使用免疫調節劑輔助治療哮喘。

兒童哮喘需要進行長期、規范、持續，個體化原則，常用的長期控制藥物主要為吸入型糖皮質激素(lCS)、白三烯受體拮抗劑(LTRA)以及lcS與吸入型長效B2受體激動劑(LABA)聯合治療等。ICS是兒童哮喘長期控制治療的首選藥物[3-5]。根據最新哮喘指南[5]，哮喘患兒需每l-3個月審核一次用藥方案，根據控制情況調整治療。如哮喘控制欠佳，可選擇ICS加用其他藥物聯合治療或增加ICS劑量。但即使是經過規范治療，仍然有些患兒不能達到良好的哮喘控制，究其主要原因是合并反復呼吸道感染。

脾氨肽來源于健康新鮮動物脾臟，是一種新型的多功能細胞免疫增強劑。主要成分為肽及核苷酸類復合物，分子質量3 500左右，含有多種氨基酸和免疫調節因子，能夠增強T淋巴細胞的殺傷效應[6]。進入人體后,作用于免疫信息傳遞、淋巴細胞活化和受體調節三個環節,通過增強T淋巴細胞的殺傷效應、協同效應、增殖效應和復制效應,提高患兒免疫功能,促進機體免疫平衡,達到排斥抗原性改變的自身細胞和抗細菌性、霉菌性和病毒性細胞內感染的作用[7]。本組研究表明使用脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽療效明顯優于對照組，能有效提高血中免疫球蛋白濃度，從而有效防止病情反復發作。本品為口服劑型，無明顯異味，使用方便，兒童依從性好。本研究同時觀察本品的安全性高，無明顯的不良反應。

綜上所述，對于兒童過敏性咳嗽患兒，除給予常規使用ICS及短程口服支氣管擴張劑外，可考慮加用免疫調節劑脾氨肽，后者能明顯提高治療有效率，尤其對于合并反復呼吸道感染者效果更明顯，且依從性及安全性高。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2003:631-635.

[2] 鮑一笑，張延熹.兒童呼吸系統疾病.北京:科學技術文獻出版社，2008：160-163.

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008，46(10)：745.

[4] Jing Zhao, Juan Bai, Kunling Shen, et al. Self-reported prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China;a multicenter study. BMc Public Heal山，2010，10(1)：551.

[5] Paul C Potter. Current guidelines for managemant of asthma in young children. Allergy Asthma Immunol Res,2010，2(1)：1-13.

[6] 程佩素.脾氨肽凍干粉口服液和匹多莫阿得口服液防治小兒反復呼吸道感染療效比較.中國醫院藥學雜志，2007，27(7):921-922.

[7] 盧海儒.復可托.中國新藥雜志, 1999, 8(12): 845.

528000 廣東省佛山市第一人民醫院兒科