垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開窗手術中的止血作用臨床觀察

李奇艷

垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開窗手術中的止血作用臨床觀察

李奇艷

目的觀察多點注射垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術中減少出血的療效。方法選擇確診為未破裂且有生育要求的輸卵管妊娠患者192例，隨機分為兩組。研究組104例，應用10%垂體后葉素多點注射于患側病灶輸卵管系膜及同患側子宮角宮肌處5 ml,單極電凝鉤切開患側輸卵管腫脹處1～2 cm，用吸管吸出絨毛樣物混合血凝塊。對照組88例，采用傳統腹腔鏡下輸卵管保守性手術。觀察兩組術中出血量、手術時間及持續性異位妊娠的發生情況等。結果所有手術均在腹腔鏡下順利完成，兩組術中出血量、手術時間比較，有顯著性差異(P<0.01)。兩組持續性異位妊娠發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術中應用多點注射垂體后葉素可明顯減少術中出血，甚至不需電凝創面，縮短了手術時間，有效保護了輸卵管組織，值得臨床推廣。

輸卵管妊娠;腹腔鏡;垂體后葉素;術中出血

近年來，輸卵管異位妊娠發病率有上升趨勢，占全部異位妊娠95%[1]，育齡期婦女以未婚未育居多，故患者多以微創手術治療，治療后保留其輸卵管以期能正常受孕具備正常生理功能。目前腹腔鏡輸卵管保守性手術治療異位妊娠已經不能安全的保留輸卵管組織功能，所以我院經臨床證明在腹腔鏡手術前采用垂體后葉素多點預注射手術效果均取得滿意成效，現就實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年10月至2012年08月期間經我院住院治療的輸卵管妊娠患者192例，病灶部位均完好無損，無大范圍出血，病灶部位呈包塊狀包塊直徑3～6 cm，位于峽部或壺腹部，均排除嚴重的內科疾病。隨機分為兩組。研究組104例，其中峽部妊娠36例，壺腹部妊娠68例;對照組88例，其中峽部妊娠24例，壺腹部妊娠64例。兩組患者的一般情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2手術及給藥方法 患者在持續全麻下行腹腔鏡手術，患者取平臥位，常規清潔、消毒后鋪巾。在臍部上緣或下緣作切口10 mm穿刺注入二氧化碳氣體建立氣腹，置入10 mm腹腔鏡，在左右下腹兩側分別作5 mm穿刺套管做操作通道，經套管放入手術器械開始手術。術中找準妊娠附著部位在輸卵管突出處，研究組：將一根長針由操作通道進入腹腔，腹腔外接注射器。將垂體后葉素6U + 0.9% 氯化鈉注射液30 mL 分別注射于患側病灶輸卵管系膜及同患側子宮角宮肌處各5 ml, 觀察病變之輸卵管及子宮角收縮、變白色，沿輸卵管的縱軸腫脹處，先以單極電鉤稍作電凝再電切開患側輸卵管漿膜達病灶組織，根據病灶包塊長度分析確定切口大小，約為1～2 cm，常見絨毛樣物混合血凝塊形成，用吸管吸出完整妊娠病灶及血塊，再用生理鹽水反復沖刷大部分創面管腔，無活動性出血，小部分有創面滲血，可以配合稍作電凝止血。對照組則直接沿輸卵管縱軸電切開妊娠部位輸卵管壁，吸管吸出或鉗出絨毛樣組織和血凝塊，創面出血明顯，電凝創面止血較困難需要反復電凝、所需時間長、經電凝嚴重損傷輸卵管壁仍有滲血，反復多次電凝創面，而致管腔內膜損傷，考慮患側輸卵管難以恢復功能，需要行鈦夾封閉出血點，或被迫行輸卵管切除術，兩組均于病灶處注射甲氨蝶呤50 mg + 0.9% 氯化鈉注射液10 mL，檢查無出血后沖洗盆腔。分別記錄腹腔內積血及手術過程中出血量。術畢均于創面表面上涂防粘連的粘亭寧5 mL。排出CO2氣體，取出操作器械及套管針，完成鏡下手術。術后 3 d 復查血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，比較其下降程度，必要時7 d后回院復查。術后下月月經干凈后3～7 d內行輸卵管通液。

1.3觀察指標 術中出血量:分別記錄腹腔內積血及手術病灶清除過程中出血量，全過程中負壓吸出血量，為所有失血量;手術時間:從手術切口開始到手術切口蓋上敷貼為止;術后監測β-HCG:術后每隔3 d復查1次，監測其下降情況，如術后升高、術后3 d血β-HCG下降<20%，或術后14 d β-HCG下降<10%，則診斷為持續性異位妊娠。

1.4統計學方法 數據處理采用SPSS10.0統計軟件包，多因素分析用Logistic回歸分析法，組間比較計量資料采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術中觀察指標比較其中發生持續性異位妊娠患者8例，需要術后加服甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，監測血β-HCG水平較手術前下降達一半后出院，直至恢復正常范圍。詳見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者術中出血量、手術時間及術后持續性異位妊娠比較

2.2手術情況及產生的不良反應 兩組腹腔鏡手術均取得滿意療效，術后常規病理組織學證實。對照組16例因創面反復多出現滲血，不易止血。經多次電凝后效果明顯，需要縫合，10例以鈦夾夾閉管腔止血，6例改輸卵管切除術。研究組輸卵管保留成功率為100%高于對照組81.80%，χ2=10.314，P=0.001，有顯著性差異。研究組中有30例患者出現一次血壓升高，脈搏跳動快，波動范圍正常，一刻鐘后均回復到注射前水平。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥。選擇手術創傷小、恢復快、腹部傷口瘢痕不明顯，被越來越多年輕未婚患者接受，既往異位妊娠的傳統開腹和輸卵管的切除術逐漸被腹腔鏡保守性手術所替代[2]。根據解剖學來看由于輸卵管肌層血管網血運豐富，由于囊胚絨毛滋養細胞生長活躍，絨毛向輸卵管肌層侵蝕，如果在此行患側輸卵管開窗取病灶，容易出現囊胚附著部位出血。現行腹腔鏡下手術常用的止血方式是電凝止血，如創面較大反復電凝不止會加重創面部位損傷，不利于術后受損粘膜纖毛層功能性恢復，嚴重者或降低生育能力。在此，合理多點注射垂體后葉素含催產素和加壓素，能更好的加強血管止血，療效明顯。經實驗證明，多點注射垂體后葉素效果明顯高于單點注射。能更好的減少由電凝止血產生的弊端，并縮短手術時間，副作用少，安全有效，值得臨床推廣[3]。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:1437-1450.

[2] 冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2000，4:172.

[3] 朱志俏，陳術.手術預處理對腹腔鏡治療輸卵管妊娠的影響.中國婦幼保健，2007，22(25):3564-3565.

526060 廣東省肇慶市第二人民醫院