手術(shù)治療肛周膿腫的臨床觀察

梁起壽 劉成偉

手術(shù)治療肛周膿腫的臨床觀察

梁起壽 劉成偉

目的探討肛周膿腫的手術(shù)治療方法。方法根據(jù)165例肛周膿腫患者的不同情況分別采取不同的手術(shù)治療，隨訪(fǎng)2～18個(gè)月，根據(jù)觀察結(jié)果再進(jìn)行臨床總結(jié)分析。結(jié)果一次性切開(kāi)根治術(shù)治療92例，復(fù)發(fā)2例；單純切開(kāi)引流術(shù)42例，復(fù)發(fā)23例；切開(kāi)引流掛線(xiàn)術(shù)31例；復(fù)發(fā)15例。結(jié)論手術(shù)治療肛周膿腫并無(wú)固定術(shù)式，根據(jù)根據(jù)膿腔大小、位置、深淺及患者身體狀況，找準(zhǔn)內(nèi)口是成功治愈肛周膿腫，避免形成肛瘺再行二期手術(shù)的關(guān)鍵。

肛周膿腫;切開(kāi);內(nèi)口

肛周膿腫是肛門(mén)直腸周?chē)撃[的簡(jiǎn)稱(chēng)，它不同于一般外科體表感染的處理，因?yàn)樵几腥驹钤诟亻T(mén)直腸內(nèi)，是由內(nèi)向外形成的膿腫，手術(shù)切開(kāi)是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療肛周膿腫主要方法，但手術(shù)方式至今沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院肛腸科2010年1月至2012年3月，采取3種不同的手術(shù)方式治療肛周膿腫165例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例165例，男106例，女59例，年齡15～68歲，病程3～10 d。

1.2手術(shù)方法 在局麻下根據(jù)膿腫位置取左側(cè)或右側(cè)臥位行手術(shù)治療。①肛周膿腫一次性切開(kāi)根治術(shù)，該術(shù)式適應(yīng)膿腫內(nèi)口能確定，膿腫范圍較小，膿腔位置較淺的肛周膿腫。手術(shù)方法：在膿腫波動(dòng)感最明顯處，放射狀切開(kāi)膿腔，充分引流膿液后，取鈍頭探針探入膿腔，探至相應(yīng)內(nèi)口將探針部分拉出，沿探針將膿腔全部切開(kāi)，清除切口內(nèi)炎性腐敗組織，創(chuàng)面開(kāi)放，凡士林油紗填壓。②單純切開(kāi)引流術(shù)，本術(shù)式適應(yīng)膿腫內(nèi)口不能確定，或伴有其他慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤等)。手術(shù)方法：在膿腫中央切開(kāi)皮膚，直達(dá)膿腔底部，充分分離間隔，擴(kuò)大創(chuàng)口，呋喃西林及甲硝唑混合溶液清洗膿腔，如膿腔范圍大或肛門(mén)左右均有膿腫，可對(duì)口切開(kāi)引流，二個(gè)月后根據(jù)膿腔縮小程度及瘺道形成情況決定是否行肛瘺切除術(shù)。③肛周膿腫切開(kāi)引流掛線(xiàn)術(shù)，該手術(shù)適應(yīng)膿腔較深且內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上者。手術(shù)方法：切開(kāi)膿腔，引流膿液后，通過(guò)探針將橡皮條從內(nèi)口引出，扎緊兩端使橡皮條掛在內(nèi)外口之間，可自由拉動(dòng)，目的是使膿液引流通暢，有利于膿腔肉芽從底部充分生長(zhǎng)，防止內(nèi)外口過(guò)早閉合，1個(gè)月后回院拆除橡皮條，2個(gè)月后復(fù)查，如形成肛瘺，行肛瘺手術(shù)切除。

1.3術(shù)后處理 手術(shù)當(dāng)天給予半流飲食，靜脈滴注抗生素3～5 d，24 h大便后進(jìn)行中藥坐浴及肛門(mén)創(chuàng)口換藥等治療。

1.4療效 本組病例住院3～21 d，全部達(dá)到臨床治愈(肛旁腫痛、發(fā)熱等癥狀消失)出院，經(jīng)隨訪(fǎng)2～18個(gè)月，如膿腫復(fù)發(fā)形成肛瘺行二期肛瘺手術(shù)。各種術(shù)式的治愈復(fù)發(fā)情況見(jiàn)表1

表1

2 討論

2.1隨著飲食習(xí)慣等因素的改變，肛周膿腫發(fā)病近年有增多的趨勢(shì)，目前普遍認(rèn)為肛周膿腫是由于肛腺感染所引起，因膿腫切開(kāi)或破潰后多形成肛瘺，Eisenhammer把此種膿腫稱(chēng)為“致瘺性肛周膿腫”或“瘺管性肛周膿腫”[2]。

2.2對(duì)肛周膿腫的治療原則國(guó)內(nèi)外意見(jiàn)基本統(tǒng)一，即以手術(shù)治療為主，肛周膿腫一旦確診，應(yīng)盡快切開(kāi)排膿，但手術(shù)方式現(xiàn)在仍然沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，隨著“肛腺感染學(xué)說(shuō)”被普遍接受，能否徹底感染的肛腺和肛竇(俗稱(chēng)內(nèi)口區(qū))是避免膿腫復(fù)發(fā)，防止形成肛瘺的關(guān)鍵[3]。

2.3通過(guò)對(duì)本組病例的臨床觀察發(fā)分析，筆者對(duì)手術(shù)治療肛周膿腫總結(jié)以下三種手術(shù)方式：第一，內(nèi)口低位確定，膿腫單純者，采用一次性切開(kāi)根治術(shù)；第二，內(nèi)口不能確定，或伴有其他慢性消耗性疾病者，采用單純切開(kāi)引流術(shù)；第三，內(nèi)口高位確定，膿腫復(fù)雜者，采用切開(kāi)掛線(xiàn)引流術(shù)。

2.4肛周膿腫一旦形成，無(wú)論采取何種手術(shù)方式，膿腫的復(fù)發(fā)或形成肛瘺是難于避免的[4]，雖然找準(zhǔn)內(nèi)口，實(shí)施正確的手術(shù)方式是有效降低膿腫復(fù)發(fā)率，避免形成肛瘺的重要因素，但是膿腫的大小、深淺及患者身體狀況也是不可忽視的因素，因此，筆者認(rèn)為，當(dāng)膿腫內(nèi)口不能確定或其他原因不能一次性根治時(shí)，暫且切開(kāi)排膿再擇期行肛瘺手術(shù)也不失為明智之舉，不必盲目探尋和處理內(nèi)口，這樣將人為地把炎癥擴(kuò)散或造成假道，既增加患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更不利于后期治療。

[1] 郭玉琨，程躍,等.肛周膿腫手術(shù)治療的進(jìn)展. 中國(guó)肛腸病雜志,2008，28(8):56-58.

[2] 趙自星. 實(shí)用痔瘺學(xué). 成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2003:119.

[3] 王玉成. 肛管周?chē)膊≡\治現(xiàn)狀. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2001,21(11):690-691.

[4] 吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學(xué). 第六版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:167.

Clinicalobservationofsurgicaltreatmentoftheperianalabscess

LIANGQi-shou,LIUCheng-wei.

Departmentofanorectalsurgery,Yuebeipeople’shospital,Shaoguan,Guangdong512026

ObjectiveTo explore the surgical methods of the perianal abscess.Methods165 patients with perianal abscess were treated by the different surgical methods according to the different clinical situation and were followed up for 2～18 months, the clinical results were analyzed.ResultsOf 165 patients, primary incision plus radical operation was performed in 92 cases, simple incision and drainage in 42 cases, primary incision plus thread drawing in 31 cases, and the recurrence were in 2, 23 and 15 cases respectively.ConclusionNo unique surgical methods is fixed for the perianal abscess, the key point is correctly localization of the internal orifice, and avoiding formation of anal fistula and secondary operation.

Perianal abscess; Incision; Internal orifice

512026 廣東韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院肛腸科