鎖定鋼板在18例股骨近端骨折中的應用

劉曙光

鎖定鋼板在18例股骨近端骨折中的應用

劉曙光

目的探討鎖定鋼板在股骨近端骨折治療中的療效。方法我院手術治療的股骨近端骨折患者36例，隨機分為觀察組和對照組各18例。觀察組患者均使用鎖定鋼板內(nèi)固定進行治療，對照組患者均使用解剖鋼板內(nèi)固定進行治療。結(jié)果觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；平均手術時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)；術中平均出血量明顯少于對照組患者(P<0.05)；兩組患者均無骨不連、畸型愈合等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨近端骨折，具有療效確切、術中創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少的特點，值得臨床推廣。

股骨近端骨折；鎖定鋼板； 臨床療效

近年，隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，使得手術治療股骨近端骨折的療效不斷提高，而不同的內(nèi)固定材料治療股骨近端骨折的療效也存在較大的差異[1]。筆者使用鎖定鋼板治療股骨近端骨折患者18例，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 36例病例均為我院2010年12月至2011年12月手術治療的股骨近端骨折患者，所有患者受傷后均經(jīng)X線光片檢查或者CT檢查確診，并且均為閉合性骨折，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各18例。觀察組：其中男12例，女6例；年齡44～67歲，平均年齡(52.68±10.56)歲；骨折部位：7例患者為左側(cè)骨折，11例患者為右側(cè)骨折；致傷原因：車禍傷患者8例，高位墜落傷患者6例，摔傷患者4例；根據(jù)Seinsheimer骨折分型，其中3例患者骨折為ⅡB型，6例患者骨折為ⅢA型，7例患者骨折為Ⅳ型，2例患者骨折為Ⅴ型；受傷至手術時間：6 h～6 d，平均(2.12±0.75)d。對照組：其中男11例，女7例；年齡42～68歲，平均年齡(53.74±11.76)歲；骨折部位：8例患者為左側(cè)骨折，12例患者為右側(cè)骨折；致傷原因：車禍傷患者7例，高位墜落傷患者6例，摔傷患者5例；根據(jù)Seinsheimer骨折分型，其中2例患者骨折為ⅡB型，5例患者骨折為ⅢA型，8例患者骨折為Ⅳ型，3例患者骨折為Ⅴ型；受傷至手術時間：4 h～6 d，平均(1.98±0.67)d。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、致傷原因、骨折類型等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標準 入選標準：所有患者均經(jīng)影像學檢查確診為股骨近端骨折；所有患者均為閉合性骨折；所有患者均為單側(cè)骨折。

排除標準：排除開放性骨折患者；排除雙側(cè)骨折患者；排除伴有其他部位骨折的患者；排除伴有嚴重器官功能異常的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 觀察組患者均使用鎖定鋼板內(nèi)固定進行治療。患者入院后首先給予脛骨牽引復位治療，當患者骨折腫脹緩解后，給予近端鎖定鋼板治療。術中給予患者腰-硬聯(lián)合麻醉下，取仰臥位，于患者骨折側(cè)使用氣墊墊高臀部，使用床旁C臂X光機對患者的骨折復位情況進行觀察，復位滿意后，在患者的大轉(zhuǎn)子外側(cè)縱向切開5～8 cm，并根據(jù)患者的骨折情況選擇最適合的鎖定鋼板。術中盡量避免剝離軟組織，保持患者骨折部位的血運正常。對于Ⅳ型以及Ⅴ型骨折的患者。需要給予植骨治療。首先使用3枚克氏針對接骨板的近端進行固定，然后再次觀察患者的骨折復位情況，復位合適后，將鎖定螺釘旋入固定，然后對接骨板遠端進行相同處理，根據(jù)患者骨折的具體情況給予適當?shù)募訅骸η锌谶M行徹底沖洗并將創(chuàng)口逐層關閉，術后常規(guī)留置引流管。

1.3.2對照組 對照組患者均使用解剖鋼板內(nèi)固定進行治療。手術方法與觀察組相同。

1.4療效判定 根據(jù)Sander髖關節(jié)功能評分標準對患者的治療效果進行判定：對患者的疼痛、行走(步態(tài))、功能、運動與肌力、日常活動、X線6項指標進行評估，每項10分，總分60分。優(yōu)：55～60分；良：45～54分；差：35～44分；失敗：<35分。

1.5觀察指標 比較兩組患者的治療效果、平均手術時間、術中平均出血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥情況等。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；平均手術時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)；術中平均出血量明顯少于對照組患者(P<0.05，見表1)；兩組患者均無骨不連、畸型愈合等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者臨床療效和手術情況的比較

3 討論

股骨近端骨折是骨科比較常見的骨折類型。近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，高能量的暴力損傷的發(fā)生率逐年增加，因此導致股骨近端骨折的發(fā)生率也逐年增加。股骨近端骨折保守治療的效果不佳，并且治療時間較長，患者的并發(fā)癥較多[2]。

股骨近端骨折患者的骨折類型以粉碎性骨折為主。治療原則是骨折復位理想，保存患者的股骨頭正常血液循環(huán)，保持患者的骨折端的穩(wěn)定性，并且盡早進行功能鍛煉[3]。鎖定鋼板通過鎖螺釘與鋼板來對骨折塊進行加壓固定，鎖螺釘采用不同方向設計，可以根據(jù)不同的患者調(diào)整鋼板的位置，固定后骨折處復位成角穩(wěn)定，適合骨折移位和成角較大的股骨轉(zhuǎn)子下骨折，可以減少股骨頭壞死的發(fā)生。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨近端骨折，具有療效確切、術中創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少的特點，值得臨床推廣。

[1] 許銳雄.股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折32例臨床分析.現(xiàn)代診斷和治療，2011，22(6)：371-372.

[2] 董錄平.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長骨粉碎性骨折.臨床外科雜志，2011，19(4):287-288.

[3] 卜加展.鎖定鋼板治療股骨近端骨折61例臨床療效分析.中外健康文摘，2012，9(22)：243-244.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院骨科