陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術治療分析

秦超

陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術治療分析

秦超

目的探討前路減壓植骨內固定術治療陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的療效及臨床分析。方法2010年12月至2011年12月期間，我院診治的24例陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，均給予前路減壓植骨內固定手術治療，平均隨訪12個月，對治療前后畸形矯正、神經恢復情況，以及術后并發癥，進行觀察和比較。結果與術前相比，術后椎體后凸和側凸明顯減少，神經功能明顯改善，P<0.05，差異有統計學意義，沒有發現嚴重并發癥。結論前路減壓植骨內固定治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的療效顯著，明顯改善患者的畸形狀態和神經功能，值得臨床廣泛推廣。

胸腰段脊柱骨折；脊髓損傷；手術治療；療效

胸腰段骨折作為脊柱骨折的好發類型，如果伴有脊髓和馬尾神經的損傷，則會增加治療的難度，如果脊髓、神經損傷嚴重，可能出現劇痛、畸形、功能障礙，嚴重影響著患者的生活質量[1]。目前，手術治療是陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的主要治療手段，通過椎管減壓、植骨內固定方式，改善患者脊柱解剖結構和生物力學改變[2]。本研究中，2010年12月至2011年12月期間，我院診治的24例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，均給予前路減壓植骨內固定手術治療，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年12月至2011年12月期間，我院診治的24例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，其中男17例，女7例，年齡19.0～63.0歲，其中10例高空墜落傷、9例交通意外傷、4例為重物砸傷、1例打擊傷；根據骨折椎體部位劃分，其中T11 1例、T12 1例、L1 16例、L2 6例；根據骨折類型劃分，其中16例單純壓縮性骨折、8例爆裂性骨折；根據Frankel分級標準，神經功能A級5例、B級11例、C級2例、D級2例。

1.2手術方法 通過氣管插管，實施全麻麻醉，患者采取右側臥位，背部與手術臺保持90°，左下肢伸直，右下肢保持屈曲狀態，抬高腰橋，增大左側肋緣于髂脊的距離，以左側腎切口，L1骨折時，在第12肋做切口，依次切開皮下組織和筋膜，充分游離并切除第12肋，隨后向下逐層切斷，鈍性分離，充分顯露T12～L2椎體，以及椎間盤，結扎各節段血管。切除突入椎管內的骨塊及上下椎間盤，進行徹底減壓，根據L1椎體上下橫徑，確定螺釘長度，并置入，通過撐開器，恢復椎間隙高度，測量植骨床的深度和長度，髂骨取植骨塊，修整后置入，取出撐開器，置入合適鋼板，螺釘旋緊，留置負壓引流管，逐層縫合。

1.3觀察指標 平均隨訪12個月，對治療前后畸形矯正、神經恢復情況，以及術后并發癥，進行觀察和比較。

2 結果

2.1治療前后畸形矯正情況比較 與術前相比，術后椎體后凸和側凸均明顯減少，P<0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

2.2治療前后神經功能改善情況比較 與術前相比，術后B級比率明顯降低，D級比率顯著升高，P<0.05，差異有統計學意義，而A級比率有所降低，D級和E級比率有所增加，但沒有統計學意義，結果充分表明術后神經功能得到了明顯改善，詳細結果見表2。

表1 治療前后畸形矯正情況比較度)

表2 治療前后神經功能改善情況比較(例，%)

2.3并發癥發生情況 平均隨訪12個月，沒有出現切口感染、脊髓損傷加重等嚴重并發癥，以及斷釘、松動等內固定失效情況。

3 討論

對于陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，前路減壓植骨內固定治療通過前路入路，可以在直視狀態下，清除致壓物，充分松解壓迫脊髓的骨性因素、突出的椎間盤，以及其他壓迫因素，達到有效的椎管減壓，與后路手術固定方法相比，能夠更好地恢復脊柱的負重功能[3]。而且，前路減壓植骨內固定治療不會對神經、脊髓產生不必要的再次損傷，可以更好地保護沒有損傷的后柱結構，確保復位后植骨與患椎丟失高度的一致性[4]。另外，植骨與鄰近椎體能夠更好接觸，取得了較好的血運，有利于術后的快速愈合，其術后移位等并發癥的發生率顯著降低[5]。

本研究中，與術前相比，術后椎體后凸和側凸明顯減少，神經功能明顯改善，P<0.05，差異有統計學意義，沒有發現嚴重并發癥。總而言之，前路減壓植骨內固定治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的療效顯著，可以明顯改善患者的畸形狀態和神經功能，值得臨床廣泛推廣。

[1] 孟慶勇. 陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的手術治療. 中國實用醫藥，2011,19(6)：73-74.

[2] 湯夢錦.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術治療. 臨床合理用藥，2009,4(2)：66-66.

[3] 韋中陽. 陳舊性胸腰段脊柱骨折辦脊髓損傷的手術治療分析. 中外醫療，2011,12(4)：78-78.

[4] 麻文廉.硬脊膜減張術在陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷治療中的應用意義. 中華臨床醫師雜志，2012,13(6)：115-117.

[5] 王宏章. 陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的手術治療探討. 中國實用醫藥，2011,32(6)：78-80.

457000 河南省南陽市中醫院骨二科