甲氨喋呤聯合米非司酮在子宮切口疤痕妊娠中的應用效果評價

婁雪玲 姚麗

甲氨喋呤聯合米非司酮在子宮切口疤痕妊娠中的應用效果評價

婁雪玲 姚麗

目的探討甲氨喋呤聯合米非司酮治療子宮切口疤痕妊娠的效果。方法我院婦產科收治的子宮切口疤痕妊娠患者130例，隨機分為觀察組和對照組各65例。觀察組患者均給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，對照組患者均給予甲氨蝶呤治療。藥物治療兩個療程后，兩組患者均宮腔鏡電切術將妊娠組織切除。結果觀察組患者的藥物治療成功率明顯高于對照組患者(P<0.05)；子宮切除率明顯低于對照組患者(P<0.05)；血HCG轉陰時間和平均住院時間明顯短于對照組患者(P<0.05)。結論甲氨喋呤聯合米非司酮治療子宮切口疤痕妊娠具有良好的效果，可以提高患者的子宮保全率，值得臨床推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；子宮切口；疤痕妊娠

疤痕妊娠是指妊娠時正好處于子宮切口的疤痕處，是一種危險性很高的異位妊娠。近年來，隨著剖宮產手術的逐年增多，子宮切口疤痕妊娠的發生率也越來越高。如果盲目的進行刮宮術，則可能導致患者子宮破裂而發生大出血，嚴重的威脅著孕婦的生命[1]。而許多孕婦還有生育的要求，因此，保留子宮治療是目前臨床上采用最多的治療方法。筆者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療子宮切口疤痕妊娠65例，取得了滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 130例病例均為我院2011年6月至2012年6月婦產科收治的子宮切口疤痕妊娠患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各65例。觀察組：年齡22～40歲，平均年齡(29.23±8.14)歲；停經時間36～66 d，平均(41.39±6.59)d；前次子宮手術類型：48例患者為剖宮產，17例患者為子宮腫瘤；孕囊大小：38.69～56.74 mm，平均直徑(42.15±2.77)mm；hCG水平：1293.78～1511.69 mIU/ml，平均(1389.75±534.71)IU/L。對照組：年齡21～40歲，平均年齡(28.96±9.35)歲；停經時間：37～68 d，平均(42.52±7.14)d；前次子宮手術類型：47例患者為剖宮產，18例患者為子宮腫瘤；孕囊大小：38.77～56.69 mm，平均直徑(42.32±2.96)mm；hCG水平：1312.66～1495.74 mIU/ml，平均(1376.35±468.52)IU/L。兩組患者在年齡、停經時間、前次子宮手術類型、孕囊直徑和hCG水平等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標準 入選標準：患者B超顯示子宮前壁下段存在回聲團；孕囊直徑3～6 cm；患者的生命體征均平穩；患者無腹腔內出血征象；患者的血hCG明顯升高；患者均有生育要求。

排除標準：排除發生子宮破裂的患者；排除孕囊直徑超過6 cm的患者；排除陰道大出血的患者；排除肝腎功能嚴重異常的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3藥物治療

1.3.1觀察組 觀察組患者均給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療。肌肉注射甲氨蝶呤治療，根據患者的體表面積計算用量，用量為50 mg/m2，1次/d；口服米非司酮給藥，用量為每次50 mg，2次/d；同時通過患者的體表面積計算甲氨蝶呤用量，注射1次/d。療程為7 d。

1.3.2對照組 對照組患者均給予甲氨蝶呤治療，用法以及用量與治療組相同。療程為7 d。

1.4手術治療 藥物治療兩個療程后，兩組患者均宮腔鏡電切術將妊娠組織切除。

1.5藥物療效評價 治療成功：患者血hCG持續下降或下降≥20%；治療2個療程后B超檢查包塊縮小30%以上；患者的臨床體征消失。治療失敗：患者的血HCG持續升高；腹痛無緩解或者明顯加劇；妊娠破裂導致腹腔內出血等情況[2]。

1.6統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料采用t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的藥物治療成功率明顯高于對照組患者(P<0.05)；子宮切除率明顯低于對照組患者(P<0.05)；血HCG轉陰時間和平均住院時間明顯短于對照組患者(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標的比較%)

3 討論

近年來，甲氨蝶呤與米非司酮在異位妊娠治療中的應用越來越多。子宮切口疤痕妊娠是臨床上一直特殊的異位妊娠類型，由于前次子宮手術后，子宮切口處的內膜未修復完善，子宮切口未完全愈合，導致疤痕處發生撕裂，而患者的胚胎正好在疤痕組織的薄弱處著床。胚胎在疤痕處著床后，孕囊完全處于患者的子宮肌層內，包繞于疤痕組織內，與宮腔內的聯通被切斷，無法形成良好的底蛻膜，對胚胎發育造成十分嚴重的影響。甲氨蝶呤是臨床常用的抗代謝藥物，可以對滋養細胞的增生起到有效的抑制作用，從而破壞患者的子宮內膜絨毛，促進胚胎組織的壞死、脫落以及吸收[2]。米非司酮是臨床上常用的強效孕激素拮抗劑，可以促進患者的絨毛滋養細胞的發生壞死，并促進患者的腺上皮細胞的發生凋亡，從而導致患者的胚胎以及滋養細胞的發生變性壞死，阻斷患者的孕酮活性，從而達到終止妊娠的目的[3]。本研究顯示，觀察組患者的藥物治療成功率明顯高于對照組患者；子宮切除率明顯低于對照組患者；血HCG轉陰時間和平均住院時間明顯短于對照組患者。

綜上所述，甲氨喋呤聯合米非司酮治療子宮切口疤痕妊娠具有良好的效果，可以提高患者的子宮保全率，值得臨床推廣。

[1] 韋浪花.剖宮產術后瘢痕處妊娠70例臨床分析.中華婦產科雜志,2007，42(7)：487-488.

[2] 傅紅梅，胡琴.甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠.中國臨床醫學，2011，18(5)：696-698.

[3] 羅紅艷.剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠臨床病例分析.現代婦產科進展，2006，15(8)：151-152.

450000 鄭州人民醫院