氯普魯卡因復合甲磺酸羅哌卡因硬膜外阻滯在剖宮產術中的應用

杜明文

氯普魯卡因復合甲磺酸羅哌卡因硬膜外阻滯在剖宮產術中的應用

杜明文

目的比較氯普魯卡因復合甲磺酸羅哌卡因與單純氯普魯卡因用于剖宮產術硬膜外麻醉的效果。方法選擇足月妊娠擇期剖宮產術100例，分為兩組Ⅰ組1.5%氯普魯卡因復合0.447%甲磺酸羅哌卡因；Ⅱ組3%氯普魯卡。常規硬膜外麻醉，局麻藥總量15～18 ml，觀察麻醉時間，痛覺消失時間，VAS評分，鎮痛持續時間，下肢運動阻滯程度，腹肌松弛程度，血流動力學變化，局麻藥毒副反應及新生兒Apgar評分。結果Ⅰ組鎮痛持續鎮痛持續時間優于Ⅱ組(P<0.05)，血壓下降例數Ⅰ組低于Ⅱ組(P<0.05)，運動阻滯程度略低于Ⅱ組，但差異無統計學意義(P>0.05)，其他各項指標Ⅰ、Ⅱ組無明顯差異。結論1.5%氯普魯卡因復合0.447%甲磺酸羅哌卡因用于剖宮產術，鎮痛滿意，肌松完善，牽拉反射發生率低，術后鎮痛時間長，對血流動力學影響小，適宜于宮產術的麻醉。

剖宮產;氯普魯卡因;甲磺酸羅哌卡因; 硬膜外阻滯

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇年齡21～36歲，孕期38～41周，體重50～77 kg，無嚴重合并疾患，ASAⅠ～Ⅱ級，擬擇期剖宮產術的單胎孕婦100例，隨機分為兩組，每組各50例，1.5%氯普魯卡因-0.447%甲磺酸羅哌卡因組(Ⅰ組)，3%氯普魯卡因組(Ⅱ組)氯普魯卡因為晉城海斯制藥有限公司生產，規格為600 mg/20 ml批號2009202；甲磺酸羅哌卡因為浙江仙琚制藥有限公司生產，規格為89.4 mg/10 ml批號20081202。

1.2麻醉方法 麻醉前先靜脈輸入羥乙基淀粉(130/0.4)注射液350～500 ml,從L2-3間隙行硬膜外穿刺，頭向置管3.5 cm，Ⅰ組注入1.5%氯普魯卡因-0.447%甲磺酸羅哌卡因(3%氯普魯卡因與0.894%甲磺酸羅哌卡因1 ∶ 1等體積配制) Ⅱ組注入3%氯普魯卡因針，兩組分別注入局麻藥4 ml，觀察與5 min無全脊麻征象和不良反應后，再分次注入同種局麻藥11～14 ml，使麻醉平面至T6-8常規吸氧，全程監測無創血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、氧飽和度，在麻醉起效后，胎兒取出前，并排除其他引起低血壓的因素，如血壓低于基礎值的30%或收縮壓<90 mm Hg視為低血壓，靜注麻黃堿5～10 mg，心率低于60 bpm視為心率減慢，靜注阿托品0.2～0.5 mg，凡麻醉效果不滿意，不能滿足手術要求,需靜脈給予鎮痛藥物者排除本研究。

1.3觀察指標 記錄麻醉起效時間(首次注藥至痛覺開始減退)，痛覺消失時間(首次注藥至針刺無痛)，鎮痛持續時間(首次注藥至傷口開始疼痛)，采用改良Bromage評分評價下肢運動阻滯程度(0級，無運動阻滯；Ⅰ組不能抬起大腿；Ⅱ組不能屈膝；Ⅲ組不能屈踝)鎮痛分級采用VAS評分法(優0 分、良1-3分、差>4分)，腹肌松弛程度(優 腹肌松弛，取胎頭不費力，不延長切口；良 腹肌欠松弛，取胎頭稍感費力，不需延切口；差 腹肌松弛不佳，取胎頭費力需斷腹直肌)，術中牽拉反應(優 子宮取出清宮及還納時不費力，產婦無不適)良 子宮取出清宮及還納產婦不適但能忍受 差 子宮取出清宮及還納循環波動大，產婦不能忍受多伴惡心嘔吐)，新生兒評分，取出生后1、5、10 minApgar評分的平均值。

1.4統計學方法 用SPSS 10.0統計學軟件對資料行統計學處理，采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦的年齡、身高、體重，手術時間，出血量，新生兒體重無差異。兩組麻醉起效時間，痛覺消失時間比較差異無統計學意義(P>0.05)Ⅰ組運動阻滯最大程度略低于Ⅱ組但差異無統計學意義(P>0.05),鎮痛持續時間,Ⅰ組明顯長于Ⅱ組(P<0.05)，見表1。鎮痛評分，腹肌松弛程度，單拉反應兩組差異無統計學意義(見表2)，兩組心率均無明顯變化，對血壓影響Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組麻醉效果的比較

注：與Ⅱ組比較△P<0.05

表2 兩組鎮痛、肌松、牽拉反應、血壓、心率Apgar評分比較

注：與Ⅱ組比較△P<0.01

3 討論

國內剖宮產常采用硬膜外麻醉，所選局麻藥的麻醉效能以及對產婦和新生兒的安全必須關注的問題，氯普魯卡因是一種短效酯類局麻藥，具有起效快、代謝迅速，在孕婦及新生兒體內血藥濃度低，副作用小[1]，可控性好的特點，但其麻醉持續時間短，只有40 min左右，且能降低后期硬膜外阿片類藥的鎮痛效果，因此國外僅推薦用于急診剖宮產術[2，3]。甲磺酸羅哌卡因是一種國產新型長效酰胺類局麻藥，在化學結構上將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根，其中樞神經系統、心血管系統副作用明顯小于布比卡因[4]，可替代布比卡因用于產科麻醉。

綜上所述，1.5%氯普魯卡因復合0.447%甲磺酸羅哌卡因用于產科硬膜外阻滯起效快，麻醉效果確切，腹肌松弛好，牽拉反應小，對血流動力學影響輕微，鎮痛時間較長，對產婦及新生兒無不良反應，適用于剖宮產術，值得在臨床中推廣應用。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:629.

[2] 錢燕寧.婦產科學.第1版.北京：人民生出版社,2007:58.

[3] 曾因明，鄧小明主譯.米勒麻醉學.第6版(下卷).北京:北京大學醫學出版社，2006:2319，2330.

[4] Casati A, SantorsolaR, Aldegheri G, et al. Intraoperative, epidural anesthesia and postoperative analgesia with levobupivacaine for major orthopedic surgeny： a double-blind randomized comparison of racemic bupivacaine and ropivacaine J clin Anesth, 2003，15：126-31.

725000 河南省靈寶市第一人民醫院麻醉科