認知心理干預對顱腦腫瘤患者圍手術期應激反應的影響

侯保秋

認知心理干預對顱腦腫瘤患者圍手術期應激反應的影響

侯保秋

目的探討認知心理干預對顱腦腫瘤患者圍手術期心理應激反應的影響。方法選取78例圍手術期的顱腦腫瘤患者為研究對象，入組后隨機分為干預組和對照組。在常規護理的基礎上對干預組進行認知心理干預，對照組接受外科常規治療和護理，比較兩組患者狀態焦慮水平和應激性潰瘍的發生情況。結果干預組患者焦慮情緒明顯減輕，應激性潰瘍的發生率明顯低于對照組，對照組狀態焦慮呈加重趨勢。結論認知心理干預有助于緩解圍術期患者的焦慮情緒，降低應激性潰瘍的發生率，提高手術配合度，值得進一步研究。

顱腦腫瘤；認知心理干預；圍手術期；焦慮

顱腦腫瘤是目前腦外科常見的惡性腫瘤性疾病，目前仍以手術治療為主，但由于手術本身較高的難度和術后高復發率，以及患者對手術治療的安全性、效果等方面的考慮，在圍手術期普遍存在心理應激反應，如心理緊張、恐懼、焦慮等情緒障礙，影響手術的配合及治療效果[1]。本研究主要對圍手術期患者開展認知心理干預，取得明顯效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選擇2012年7～11月我科收治的顱腦腫瘤患者，經臨床診斷均需行腫瘤切除術，排除既往有神經精神疾病史、認知功能障礙及不合作者，符合入組條件者共78例，采用隨機單盲法分為干預組(38例)和對照組(40例)，兩組患者在性別、年齡、職業、學歷、經濟收入、病程、疾病類型等方面的差異均無統計學意義。

1.2方法

1.2.1干預方法 對干預組在常規護理的基礎上進行認知心理干預，采用小組活動結合個別輔導的方式進行干預，每個小組有4～5名病友參加，每次活動時間30～40 min，干預時間持續到術前一天。小組活動由研究者本人主持，引導病友參與討論，并有專人負責記錄，整個認知心理干預分三個階段：①評估認知誤區和情緒障礙：首先與患者建立良好的信任和合作關系，引導小組成員討論發表看法，包括對自我疾病治療和手術的認識及目前的情緒狀態的評估，針對其認知誤區可以采取針對性的個別指導進行糾正。②建立正確的認知，教會情緒管理的方法：針對小組成員對疾病相關事件的認知誤區進行知識宣教，同時借助多媒體視頻手段介紹疾病及手術的基本情況，使其正確認識疾病及其治療方案；同時教會患者采用漸進性肌肉放松的方法進行情緒壓力的管理。③引導、鼓勵、展望及加強社會支持：采用病友案例或現身說法，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，建立未來生活的目標，鼓勵其堅強的面對疾病，也鼓勵家屬加強家庭的支持，共同幫助患者度過疾病的特殊時期。

1.2.2評價方法 ①狀態焦慮問卷(SAI):該量表由Charles.spielberger[2]等人編制，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，可用來評價應激情況下的狀態焦慮。②生理指標的采集:根據《中華臨床醫學雜志》對應激性潰瘍防治的建議[3]，出現以下情況之一者認定為應激性潰瘍：①出現便血或黑便或潛血試驗陽性。②胃腸減壓管引流液呈紅色、黑色或咖啡色。③雖無上述表現，但血紅蛋白(Hb)不明原因降>20 g/L。

1.2.3資料收集及統計分析 將數據錄入SPSS 13.0進行統計分析，計量資料采用表示，計數資料用頻數表示，組間均數比較采用t檢驗，頻數比較采用檢驗。

2 結果

2.1兩組患者焦慮得分比較 干預前對照組的狀態焦慮得分為(47.72±5.89)，干預組為(45.56±6.75)，t檢驗顯示差異比較無統計學意義(t=-1.30，P>0.05)，認知行為干預后對照組狀態焦慮得分(46.89±7.64)，干預組為(39.25±3.92)，兩組得分差異有統計學意義(t=6.89,P<0.05)。

2.2應激性潰瘍的發生率比較 干預組應激性潰瘍的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，如表1所示。

表1 干預后兩組應激性潰瘍的發生情況比較

注：**表示P<0.01

3 討論

顱腦腫瘤是一種威脅生命的疾病，這種負性生活事件及患者對疾病的負性認知，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療護理的效果。認知治療著重患者的思維、推理、信念及態度方面的信息，通過認知重建糾正患者的不合理情緒及錯誤認知，達到認知、信念和行為三者同步的目的[4]。本研究顯示，試驗組在接受認知心理干預后，狀態焦慮情緒得到明顯改善，而對照組在常規治療和護理下，其狀態焦慮情緒沒有顯著變化，并且有隨著手術時間臨近而加重的趨勢。這與白玉玲[5]的研究結果一致，說明認知心理干預利于患者正確面對疾病相關的壓力事件，改善焦慮情緒，做好情緒管理。

手術作為一種重要的應激源會刺激機體產生以交感神經興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質功能增強為主要特點的非特異性防御反應，導致機體的兒茶酚胺分泌水平發生改變[6]；一方面副交感神經興奮性增高致胃酸分泌增加，同時胃黏膜血管強烈持續性收縮容易導致胃黏膜缺血、壞死；加上治療中糖皮質激素的應用會使胃酸分泌增多，降低胃黏膜的屏障功能及修復能力，導致胃黏膜應激性潰瘍的發生[7]，本研究中認知心理干預不僅有助調節患者的應激情緒，同時利于機體的神經內分泌系統的穩定，從而減低術后應激性潰瘍的發生率，值得在以后的研究中進一步探索。

[1] 郭桂珠,李掛英,賈文婿.腫瘤病人圍術期心理干預模式及護理.護理研究,2010,4(3B):72.

[2] SpielbergerD. Charies: Manual for State Trait Anxiety Inventory (Form Y) Constlt Ling Psychologists Press. Inc. Palo Alto,1983:577.

[3] hippleJK, Michae lK.Effects of analgesic treatment on the physiological consequences of acute pain.Am J Hosp Pharm,1994,51:1539-1554.

[4] 李小云,張靜平,彭 芳.認知心理干預對急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響.中國全科醫學,2011,14(1):84-86.

[5] 白玉玲.顱腦腫瘤患者入院后等待手術期間心理狀況及護理干預效果研究.齊齊哈爾醫學院學報，2012,33(10):1288-1290.

[6] Ben-Eliyahu S. The promotion of tumor metastasis by surgery and stress: immunological basis and implications for psychoneuroimmunology. Brain Behav Immune,2003,17:127-136.

[7] 徐雪,朱京慈.顱腦腫瘤患者的營養支持治療研究進展.護理研究,2008,22(9):2268-2271.

450052 鄭州大學第五附屬醫院神經外科