太極拳對(duì)老年女性2型糖尿病人骨代謝的影響①

郭英杰 姜娟 徐海英

(1.沈陽(yáng)體育學(xué)院 遼寧沈陽(yáng) 110102 ;2.鞍山師范學(xué)院 遼寧鞍山 114005)

目前,作為嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病,2型糖尿病可合并鈣、磷代謝紊亂和骨質(zhì)疏松等疾病。有研究表明,運(yùn)動(dòng)與骨量變化有密切關(guān)系,并能改善骨的生物力學(xué)性能[1]。本研究以太極拳為鍛煉手段,檢測(cè)其對(duì)老年女性2型糖尿病人骨代謝指標(biāo)的影響,為該人群選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

鞍山市雙山社區(qū)21名老年女性2型糖尿病人自愿參加本次試驗(yàn)(簽署知情同意合同書)。試驗(yàn)前,全體對(duì)象未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)鍛煉,符合以下條件[1]:(1)符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病人。(2)病情控制較為穩(wěn)定,血糖≤16.8mmol/L,一年內(nèi)未發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂。(3)無(wú)嚴(yán)重心、腎、眼底等糖尿病并發(fā)癥,血壓不超過(guò)180/110mmHg。(4)僅采用飲食控制與降糖藥物治療,未注射胰島素。研究對(duì)象均未服用過(guò)影響骨代謝的藥品(如鈣劑、激素、維生素D、維生素K),無(wú)任何骨代謝的疾病,無(wú)肝膽疾病,無(wú)遺傳性疾病。一般情況見(jiàn)(表1)。各指標(biāo)間無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)方案

為保證鍛煉安全有效,開始時(shí)選擇最低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(220-年齡)×50%(50%HRmax),以后隨體力改善,運(yùn)動(dòng)能力提高,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐步加大,但應(yīng)控制在(220-年齡)×80%(80%HRmax)與(220-年齡)×60%(60%HRmax)之間[2]。鍛煉組于每天午飯后90min,進(jìn)行24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng),每次1h,有效鍛煉時(shí)間(心率達(dá)170-年齡)在30min左右,每周6天,進(jìn)行12周。兩組人員試驗(yàn)期間飲食、用藥情況不變。

1.2.2 血、尿樣采集和處理

鍛煉組在測(cè)試前素食3日(控制肉皮和魚肉等攝入)。于試驗(yàn)前及結(jié)束后,晨起空腹?fàn)顟B(tài)下,采集肘正中靜脈血約5ml,室溫下靜置30min,離心15min,離心速度3000轉(zhuǎn)/分,分離血清,放入4℃冰箱待測(cè);取晨空腹2小時(shí)尿液5ml(6點(diǎn)排空晨尿后飲水500ml,8點(diǎn)時(shí)所留尿),放4℃冰箱待測(cè)。

1.2.3 指標(biāo)及儀器

使用6010型可見(jiàn)-紫外分光光度計(jì)(安捷倫上海分析公司產(chǎn))測(cè)血清堿性磷酸酶(AKP)和抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP),尿鈣(UCa)、羥脯氨(U-HOP)和肌苷(U-Cr);使用MD-100多功能生化分析儀(三和醫(yī)療設(shè)備有限公司產(chǎn))測(cè)血鈣(U-Ca)。試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示。組間差異采用兩組樣本數(shù)不等的t檢驗(yàn),試驗(yàn)前后自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)(P<0.05為顯著性水平)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)前后對(duì)象血清骨代謝指標(biāo)的變化

與試驗(yàn)前相比,鍛煉組血清TRAP顯著下降(P<0.05),血清AKP顯著升高(P<0.05),血Ca含量有一定的升高趨勢(shì);與對(duì)照組相比,鍛煉組血清AKP明顯升高(P<0.05)。(見(jiàn)表2）

2.2 試驗(yàn)前后對(duì)象尿中骨代謝指標(biāo)的變化

與試驗(yàn)前相比,鍛煉組尿鈣/尿肌酐比值顯著升高(P<0.05);與對(duì)照組相比,鍛煉組尿鈣/尿肌酐比值有明顯的升高趨勢(shì),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05),可能與人數(shù)較少有關(guān)。(見(jiàn)表3)

3 討論

3.1 對(duì)老年女性2型糖尿病人血鈣水平的影響

盡管目前對(duì)血鈣能否確切反映機(jī)體骨代謝狀況存在爭(zhēng)議,但運(yùn)動(dòng)會(huì)影響人體血鈣水平是肯定的。例如,李文彬等發(fā)現(xiàn),負(fù)重運(yùn)動(dòng)可降低血鈣,而且小負(fù)重運(yùn)動(dòng)組優(yōu)于大負(fù)重運(yùn)動(dòng)組及無(wú)負(fù)重運(yùn)動(dòng)組。有研究表明,參加游泳的老年人血鈣明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究顯示,12周太極拳練習(xí)后,鍛煉組血鈣水平較習(xí)練前及對(duì)照組均有上升趨勢(shì)。

表1 兩組對(duì)象一般情況

表2 試驗(yàn)對(duì)象血清骨代謝指標(biāo)的比較

表3 試驗(yàn)對(duì)象尿中骨代謝指標(biāo)的變化

3.2 對(duì)老年女性2型糖尿病人骨吸收指標(biāo)的影響

血中TRAP主要來(lái)源于骨吸收過(guò)程中破骨細(xì)胞的釋放,其變化可反映破骨細(xì)胞活性和骨吸收狀態(tài),可作為觀察絕經(jīng)后女性骨量丟失的一個(gè)指標(biāo)。

研究表明,2型糖尿病人血清TRAP明顯高于正常人。人體TRAP含量受脂糖環(huán)境影響,習(xí)練太極拳可有效降低交感神經(jīng)興奮性,調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡,從而起到對(duì)血糖的調(diào)節(jié)。練習(xí)太極拳后,鍛煉組血清TRAP顯著下降(P<0.05),印證了上述解釋,即糖尿病人體內(nèi)原有高糖環(huán)境通過(guò)太極拳練習(xí)得到改善,進(jìn)而影響破骨細(xì)胞活性,抑制骨吸收增加。

一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可明顯抑制骨吸收過(guò)程,運(yùn)動(dòng)人群尿Ca/Cr明顯低于非運(yùn)動(dòng)人群。只有在一次性大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后,尿中Ca/Cr的值會(huì)才出現(xiàn)顯著增高的情況。本研究中尿Ca/Cr的值出現(xiàn)顯著升高的情況,這與血清TRAP的改變方向不一致。究其原因可能是因糖尿病人自身代謝特點(diǎn)引起的。尿中Ca含量不僅受骨鈣流失影響,腎功能也起到重要作用。糖尿病人血糖偏高,會(huì)引起機(jī)體滲透性利尿,增加鈣隨尿液的排泄。有研究發(fā)現(xiàn),老年男性2型糖尿病人體質(zhì)指數(shù)、血鈣、磷及堿性磷酸酶與對(duì)照組間無(wú)明顯差異,但糖尿病組24 h尿鈣高于正常對(duì)照組 (P<0.01)。此外,糖尿病人胰島素相對(duì)缺乏,也導(dǎo)致腎小管對(duì)鈣的重吸收作用減弱,進(jìn)而增加了鈣的排泄。

3.3 對(duì)老年女性2型糖尿病人骨形成指標(biāo)的影響

目前,AKP作為骨形成指標(biāo)被廣泛應(yīng)用。對(duì)于2型糖尿病人來(lái)說(shuō),骨代謝障礙與其血清胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGFs)含量下降有關(guān)。IGFs對(duì)骨形成有很強(qiáng)的促進(jìn)作用,通過(guò)大量增加介導(dǎo)骨吸收和骨形成之間的偶聯(lián)作用,使骨吸收后骨形成增加,這有利于骨重建的正常進(jìn)行。

本研究中,鍛煉組血清AKP含量較對(duì)照組及自身運(yùn)動(dòng)前均有顯著升高(P<0.05)。這可能一方面與堅(jiān)持習(xí)練一段時(shí)間的太極拳對(duì)成骨細(xì)胞活性有一定的促進(jìn)作用,加強(qiáng)骨形成有關(guān);另一方面與太極拳練習(xí)可改善老年女性糖尿病人體內(nèi)原有高糖環(huán)境,進(jìn)而影響IGFs的代謝有一定的關(guān)系。

4 結(jié)語(yǔ)

12周太極拳鍛煉后,老年女性2型糖尿病人骨代謝相關(guān)指標(biāo)發(fā)生了相應(yīng)變化,這說(shuō)明太極拳習(xí)練對(duì)老年女性2型糖尿病人骨代謝狀態(tài)起到一定程度的改善作用。

[1]唐紅梅,施榕.2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(2):56-59.

[2]田華云.Ⅱ型糖尿病及其運(yùn)動(dòng)處方[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),2003,37(4):67-69.

[3]潘莉莉,呂愛(ài)玲,李強(qiáng)，等.2型糖尿病患者骨代謝生化指標(biāo)觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,5:287-288.