溫肺降逆法聯合吸入舒利達治療小兒支氣管哮喘急性發作期的臨床應用

陳自棉 王愛平 陳自松 陳用源 馮惠顏

小兒支氣管哮喘是常見的兒童呼吸道疾病,臨床主要以哮鳴氣促,呼氣延長,反復發作為特征,屬于祖國醫學的“哮”“喘”“痰飲”病范疇,按照其發作持續時間和程度可分為輕中重三度[1,2],本文將患者分為兩組分別用不同的方法治療,并進行了對比,具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例本院兒科門診兒童哮喘患者,均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫兒科病證診斷療效標準》中小兒支氣管哮喘的診斷標準。隨機分為對照組和實驗組,對照組46例,男23例,女23例,年齡1～5歲,平均年齡2.5歲,發病時間最長5 d,最短1 d。實驗組46例,男30例,女16例,年齡1～7歲,平均年齡3.3歲,發病時間最長6 d,最短半天。兩組患者的一般情況差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均由專業人員進行霧化吸入舒利達的操作,1～3歲1 mg/次,3歲以上2 mg/次,注意避免霧化器傾斜,以免藥液流出。實驗組增用溫肺降逆法,具體如下：①寒性哮喘藥方:射干麻黃湯加減。射干10 g、麻黃10 g、制附子10 g(先煎1 h)、細辛2 g、五味子6 g、炙紫菀10 g、炙款冬花10 g、旋復花10 g(包煎)、黃芩10克、甘草3 g、生姜1 片,2 劑,水煎服。②熱性哮喘藥方：麻杏石甘湯合蘇蘋丸加減。蘇子10 g、草苗子10 g、麻黃10 g、杏仁10 g、陳皮10 g、半夏10 g、炙紫菀10 g、炙冬花10 g、黃芩10 g、射干10 g、地龍10 g、甘草3 g,4 劑,水煎服。③外寒內熱藥方：小青龍湯加石膏湯加減。麻黃10 g、桂枝6 g、白芍藥10 g、細辛3 g、五味子6克、京半夏10 g、生石膏30 g、射干10 g、蘇子 10 g、炙紫菀 10 g、地龍 10 g、生甘草 3 g、生姜 2 片 ,2 副 ,水煎服。

1.3 療效觀察 療效評定標準：治愈：喘息癥狀及肺部哮鳴音消失或不足輕度者；顯效：喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉；好轉：喘息癥狀及肺部哮鳴音改善；無效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉或加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,采用χ2、t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 對照組16例治愈,15例顯效,9例好轉,6例無效,總有效率為86.96%,實驗組26例痊愈,11例顯效,7例好轉,2例無效,總有效率95.65%,差異具有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組患兒肺功能改善情況 實驗組肺功能改善優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

表2 兩組患兒肺功能改善情況(±s)

表2 兩組患兒肺功能改善情況(±s)

組別 例數 PEV1(ml) PEF(L/S)對照組 46 334±116 0.28±0.10實驗組 46 5256±124 0.35±0.12 t 9.70 5.62 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種常見病,其發病率呈逐年上升的趨勢,吸入糖皮質激素(ICS)治療哮喘被認為是控制哮喘的有效藥物,主要作用機制包括:①干擾花生四烯酸代謝,減少白三烯及前列腺素合成;②抑制嗜酸性粒細胞的趨化及活化[3,4];③抑制細胞因子合成;④減少微血管滲漏;⑤增加細胞膜上β2受體合成;⑥降低氣道高反應性等,但其對兒童具有一定的不良反應。祖國醫學認為哮喘主因是患兒素體肺、脾、腎不足,導致宿痰內伏于肺,加之外感、飲食、情志、勞倦等因素,內伏之痰上逆,阻塞氣道,痰氣相搏、肺失宣降而致哮喘反復發作不已,患兒素體陽虛,復受風寒外束,則發為寒哮;若外邪襲表,痰從熱化,則發為熱哮,當前,中醫多遵從“發時治標,平時治本”的原則分型論治小兒哮喘急性發作期。本文運用溫肺降逆法聯合吸入舒利達治療小兒支氣管哮喘急性發作期一方面可減少糖皮質激素用量及療程,盡可能避免由使用糖皮質激素所引起的不良反應,另一方面可以使各自療效互增。本文進行了對比,匯總各項數據如下：對照組16例治愈,15例顯效,9例好轉,6例無效,總有效率為86.96%,實驗組26例痊愈,11例顯效,7例好轉,2例無效,總有效率95.65%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組肺功能改善優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,溫肺降逆法聯合吸入舒利達治療效果更好,安全可靠,在實踐中有一定的指導意義。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規.中華兒科雜志,2009,42(2):100.

[2] 戴家熊,韓連書,包軍,等.丙酸倍氯米松氣霧劑防治支氣管哮喘18年總結.臨床兒科雜志,2009,17(2):70.

[3] 林華宗.皮質激素吸入療法防治小兒哮喘的進展.國外醫學兒科學分冊,2010,16(1):18-20.

[4] 孔靈菲,趙瑩,王魯寧,等.沈陽市哮喘患者就醫狀況的抽樣調查結果分析.中國現代醫學雜志,2011,14(17):93.