早期護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響

羅玲

腦卒中(Stroke)是指在多種因素作用引起的動脈狹窄、閉塞或者破裂,造成急性腦血液循環障礙,即我們日常所說的“中風”,腦卒中臨床上分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中的并發癥有很多：身體機能的影響如身體癱瘓、溝通能力(語言、理解力)降低、記憶力降低等。其中吞咽功能障礙是腦卒中患者非常重要的并發癥。吞咽障礙是指患者不能有效地把食物送至胃內,以獲得營養和水分,容易導致患者營養不良,加上患者本身身體抵抗力較差,造成感染等。早期的護理干預和康復措施能夠很好的改善患者的吞咽功能[1],提高患者的生活質量。本研究選取2011年1月至2012年5月期間在廣東省中山市陳星海醫院接受治療的腦卒中吞咽障礙的患者90例,將其隨機分為實驗組45例和對照組45例,對照組給予常規護理治療,實驗組在常規護理的基礎上給予心理護理,進食護理、咽部功能訓練護理,比較兩組患者的有效率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年1月至2012年5月在本院接受治療的腦卒中吞咽障礙的患者90例,將其隨機分為實驗組45例和對照組45例。其中實驗組男25例,女20例,年齡45～79歲,平均年齡(60.23±8.00 )歲；對照組男30例,女15例,年齡43～82歲,平均年齡(61.15± 8.90)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等其他臨床資料方面差異均無統計學(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理,實驗組在常規護理的基礎上,給予心理護理、進食護理、咽部功能康復訓練護理。

1.2.1 心理護理 一個平時很正常的人,因為腦卒中,在很短的時間內突然變得生活不能自理。這種突然的變故,對患者造成很重的心理傷害,疾病的困擾容易造成患者產生悲觀厭世的心理,對治療抱有灰心的態度,不積極的配合治療,所以對腦卒中吞咽障礙的患者進行心理的護理是非常重要的,只有心理的疾病戰勝了,才能更好的進行下一步的治療。護士在護理時要幫助患者樹立戰勝疾病的信心,經常跟患者談心,向患者介紹一些積極的病例,使患者消除恐懼和悲觀的心態,正確對待疾病,學會主動進行心理調節,保持積極樂觀的心理,只有這樣才能積極配合醫生治療及之后的一系列康復訓練。同時也要向患者家屬介紹一些日常所需的,幫助患者,家屬不能有厭煩的心理。心理護理的過程中,要給患者營造一個安靜、舒適的環境,只有在安靜的環境下才有利于保持穩定的情緒。

1.2.2 進食護理 患者進食時選取坐位或半臥位,使保持患者一個比較舒適的體位,在進食時保持周圍環境的相對舒適,患者的食物要選擇容易吞咽,且不易黏在食道及咽部。在咀嚼食物時,避免用口呼吸,容易引起嗆咳。每次等到患者完全吞咽后,再送入下次的食物。患者在進食后,保持坐位20 min左右,防止反流。

1.2.3 吞咽功能康復訓練護理 ①咽部冷刺激,冷刺激可促進誘發吞咽動作。用棉棒蘸上冰水,刺激患者的軟腭、腭弓、舌根及咽后壁,引起患者的吞咽反射,每天訓練3次,該訓練需要在餐前,防止嗆咳。②吞咽部位肌肉的訓練,患者每天在餐前做伸舌、鼓腮和咀嚼運動。舌頭用力向前伸、向后縮,以及向左、右方向運動；患者做鼓腮、吹氣球運動,使頰肌收縮有力。

1.3 觀察項目 用藤島一郎吞咽療效的標準進行評價[2]：①有效及以上：吞咽能力大于3分；②無效：吞咽能力為1～2分。

1.4 統計學方法 采用 SPSS13.0 統計學軟件進行分析,計量資料比較用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療期間內,實驗組有效42例,有效率為93.3%,對照組有效28例,有效率為62.2%,實驗組患者的有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者有效率比較(n)

3 討論

腦卒中的發病率近年來逐漸增高,嚴重危害人類的生命健康,吞咽障礙是十分常見并發癥,其發病率也日益增加。吞咽障礙的臨床表現比較兇險,其亦是臨床預后不良的標識之一[3-5]。腦卒中后吞咽障礙的臨床表現主要有：進食困難、吞咽有梗阻感、進食或飲水時嗆咳、腺體分泌減少,同時并伴有發音不清,誤吸時容易導致肺感染,不能進食容易導致患者的營養不良等并發癥,嚴重地影響腦卒中患者的預后。早期、科學的康復訓練能夠防止咽部肌肉的萎縮,減少吞咽障礙的發生[6]。吞咽障礙患者的護理干預是綜合性的,且工作量大、持續性強,需要多學科參與,在整個治療過程要積極與患者溝通,讓患者感受到關愛。同時要訓練患者及家屬在以后的康復訓練中遇到緊急情況時的處理措施。吞咽功能的訓練不僅在醫院內進行,在出院后,患者同樣要積極的自我訓練。

在本研究中,實驗組中患者通過在常規護理的基礎上,給予早期干預：心理護理、進食護理、咽部功能訓練護理,最終有效率為93.3%,對照組的有效率為62.2%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),說明早期的護理干預提高患者康復的有效率,對吞咽障礙的患者具有十分積極的意義。

綜上所述,通過早期在神經內科常規護理基礎上給予的心理護理、進食護理、咽部功能訓練護理等干預措施,可以明顯提高患者的吞咽能力及進食功能,顯著提高了患者的生活質量,值得臨床廣泛的推廣應用。

[1] 何春歡,盧少萍.老年人吞咽障礙的相關因素及康復訓練.護理學報,2006,13(3):30 -32.

[2] 藤島一郎.假性球麻痹對吞咽障礙的影響.神經內科,1997,47(1):32-39.

[3] 楊華.吞咽功能訓練對患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.當代醫學,2013,19(3):81-82.

[4] 鄧玉梅.社區護理干預對腦卒中病人吞咽功能恢復的影響.當代護士：學術版(中旬刊),2013(1):94-96.

[5] 李志賢,任海燕,劉雪云,等.腦卒中后吞咽障礙的綜合康復治療的療效觀察.按摩與康復醫學,2012,3(35):97-98.

[6] 李月清 盧奕南 張秀紅.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復訓練及護理療效初探.國際醫藥衛生導報,2006,12(9):76-78.