兩種麻醉方式在剖宮產硬膜外麻醉中的應用

孫德月

麻醉是剖宮產手術當中非常重要的環節，麻醉效果直接關系到手術是否能順利成功。硬膜外麻醉(EA)和腰-硬聯合麻醉(CSEA)是剖宮產術中最為常用的2種麻醉方法。筆者現結合我院婦產科近年行剖宮產術實例，通過比較研究來探討2種麻醉方法的效果，以為剖宮產術的臨床麻醉方法選擇提供可行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院婦產科2010年03月至2012年03月期間行剖宮產術產婦120例，具體資料為:年齡23～39歲，平均年齡(28.5±2.7)歲;身高 156～174 cm，平均(162.3±4.8)cm;體重48～63 kg，平均(53.3±5.2)kg;ASA分級為:Ⅰ級73例，Ⅱ級47例。嚴格排除合并嚴重妊娠期并發癥產婦(如先兆子癇、心血管系統疾病、糖尿病、胎兒疾病等)，且所有產婦均無EA及CSEA禁忌證。根據麻醉方法將產婦分為EA組及CSEA組各60例，組別間在上述產婦基本資料上差異無統計學意義(P＜0.05)，具有比較研究價值。

1.2 麻醉方法 所有產婦術前均開放靜脈通道，麻醉前靜脈輸注500 ml復方氯化鈉，術中常規給氧，并密切監測產婦血壓、心電、心率、血氧飽和度等基本生命體征。

麻醉方法為:(1)EA組:產婦取側臥位，取L2-L3椎間為穿刺點，成功穿刺后，向頭端置入導管5 cm，注入5 ml羅派卡因(0.894%)，之后密切觀察5 min左右，如產婦仍無脊麻表現，則繼續注入6～12 ml羅派卡因。(2)CSEA組:本組硬膜外穿刺方法同EA組，穿刺后，置入腰穿針，待腦脊液溢出后首次注入3 ml左右利多卡因(2%)，其后根據產婦身高、體重及麻醉情況分次給藥15 ml左右，直至調整腰麻平面達T6。

1.3 效果評價 觀察并記錄2組麻醉誘導時間、手術時長及圍術期低血壓(血壓值≤90/60 mm Hg)情況，并依照以下標準進行麻醉效果評定:①優:產婦無不適感，術中肌肉自然松弛，順利完成手術;②良:產婦有輕微不適感，術中需輔助用藥;③失敗:產婦術中有明顯痛感且明顯躁動，腹肌呈緊張狀態，術中追加局部阻滯麻醉方完成手術。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0進行數據處理，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組別間主要觀察項目比較 CSEA組麻醉誘導時間及手術時間均明顯低于EA組(P＜0.05)，圍術期低血壓事件上，CSEA組僅發生2例(3.3%)，顯著低于EA組的10例(16.7%)(P＜0.01)。所有發生低血壓產婦均靜脈注射5 mg麻黃堿后血壓得到有效糾正，具體結果見表1。

表1 2組麻醉誘導時間、手術時長比較［±s(例，%)］

表1 2組麻醉誘導時間、手術時長比較［±s(例，%)］

組別 n 麻醉誘導時間(min) 手術時長(min) 低血壓事件(例，%)EA組 60 12.9±4.8 51.5±8.1 10(16.7)CSEA組 60 5.3±1.6 42.2±6.7 2(3.3)t值 16.1218 12.1035 15.5620 P值0.0162 0.0327 0.0173

2.2 組別間麻醉效果比較 麻醉效果上，2組在優良率上差異無統計學意義(P＞0.05)，但 CSEA組優(93.3%)、良(6.7%)均明顯高于EA組，差異有統計學意義(P＜0.05)，且此組無麻醉失敗案例，明顯低于EA組的6.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 2組麻醉效果比較(例，%)

3 討論

剖宮產術中麻醉最佳效果標準為完全鎮痛、肌肉松弛和骶神經阻滯完善［1］。EA是剖宮產術的傳統麻醉方法，該法具有藥量可控性強、并發癥少、術后便于鎮痛等優點，但同時也存在麻醉誘導時間長、麻醉無效率高等缺點。有研究表明，EA的麻醉無效率約為5% ～25%［2］，本文中則為6.7%。麻醉效果欠佳會給剖宮產術帶來相當程度的困難，嚴重影響母嬰生命安全。

CSEA自上世紀80年代方被應用到產科臨床手術上來，現已經在臨床手術中普遍推廣應用，且其麻醉效果在臨床研究及應用中得到公認。CSEA保留了蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的優點，起效更快，鎮痛更加完善，可控性強，能迅速使產婦達到最佳麻醉狀態，減輕產婦的痛苦，同時縮短了胎兒宮內窘迫的時間，有效地保證了手術中母嬰安全。在麻醉效果上，CSEA的麻醉阻滯范圍更加廣泛，這是因為蛛網膜下隙注藥后，硬膜外腔的容積變小、壓力增加從而利于麻醉藥物在術腔擴散［3］，因此CSEA能達到更加理想的麻醉效果，麻醉無效率更低。本文中，CSEA組無1例麻醉失敗案例。CSEA的高效性減少了麻醉藥物用量，因此對母嬰的不良影響更小，有利于降低術中低血壓等不良事件的發生率，為產婦順利分娩打下了良好基礎。

綜上，筆者認為，剖宮產術中行腰-硬聯合麻醉(CSEA)的麻醉起效更快，效果確切，麻醉失敗率及術中低血壓發生率均明顯降低，證明了CSEA在剖宮產術中的高效性和安全性，值得推廣應用。

［1］ 秦劍琴，劉淑珍.兩種麻醉方法在剖宮產手術中的應用對比分析.中國現代醫生，2011，10(08):165-166.

［2］ 劉天斌.兩種麻醉方法在剖宮產手術中的效果比較.中國醫藥導報，2010，9(08):89-90.

［3］ 駱建寧.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效觀察.當代醫學，2009，11(15):185-186.