沙美特羅替卡松吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察

梁琰

小兒毛細支氣管炎是臨床常見的一種嬰幼兒急性下呼吸道感染性疾病,冬春兩季是該病的高發季節,發作性喘憋和肺部哮嗚音是該病的兩大主要特點,如果不能夠進行及時的控制,易導致患兒出現呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性腦病等更加嚴重的并發癥,甚至會對患兒的生命造成威脅[1]。本次研究對毛細支氣管炎患兒在治療過程中應用沙美特羅替卡松的臨床效果進行研究。現對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年11月至2012年11月抽取92例患有毛細支氣管炎的患兒,隨機分為對照組和治療組。對照組患兒中男28例,女18例；患兒年齡8個月～5歲,平均年齡(1.6±0.3)歲；患病時間1～9個月,平均患病時間(2.7±0.9)個月；治療組患兒中男26例,女20例；患兒年齡10個月～6歲,平均年齡(1.8±0.4)歲；患病時間1～11個月,平均患病時間(2.8±0.7)個月。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項自然資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法 對照組治療方式：霧化吸入布地奈德,0.5 mg/次,2次/ d,計劃治療一個星期。治療組治療方式：霧化吸入布地奈德,0.5 mg/次,2次/ d,霧化吸入沙美特羅替卡松,50 μg/次 ,3 次 / d,計劃治療一個星期[2]。

1.3 觀察指標 將兩組研究對象的毛細支氣管炎病情治療效果、癥狀表現緩解時間、哮鳴音消失時間、治療方案實施總時間、治療期間不良反應等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法 顯效：患兒經3 d用藥治療后,咳嗽、喘憋等癥狀表現徹底消失,肺部不存在喘鳴音及濕羅音；有效：患兒經4～7 d用藥治療后,咳嗽、喘憋等癥狀表現明顯減輕,三凹征徹底消失,肺部喘嗚音程度與治療前比較明顯減輕；無效：患兒經7 d用藥治療后,以上癥狀表現及體征均沒有任何改善,或有進一步惡化發展的跡象[3]。

1.5 數據處理 本次研究所得數據資料均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理,以均數加減標準差形式(±s)表示計量資料,對計數資料和組間對比分別進行χ2檢驗和t檢驗,當P＜0.05時,認為差異,有統計學意義。

2 結果

2.1 毛細支氣管炎病情治療效果 對照組經布地奈德治療后有12例患兒的毛細支氣管炎病情達到顯效治療效果,有21例患兒治療有效,有13例患兒治療無效,毛細支氣管炎治療總有效率71.8%；治療組經布地奈德與沙美特羅替卡松聯合治療后有17例患兒的毛細支氣管炎病情達到顯效治療效果,有25例患兒治療有效,有4例患兒治療無效,毛細支氣管炎治療總有效率91.3%。兩組患兒毛細支氣管炎病情治療效果組間差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 癥狀表現緩解時間、哮鳴音消失時間、治療方案實施總時間 對照組患兒經(3.16±0.94) d治療后支氣管炎癥狀表現得到緩解,治療組患兒經(1.95±0.48) d治療后支氣管炎癥狀表現得到緩解,兩組患兒癥狀緩解時間組間差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組患兒經(7.35±1.02) d治療后肺部哮鳴音徹底消失,治療組患兒經(4.07±1.18) d治療后肺部哮鳴音徹底消失,兩組患兒肺部哮鳴音消失時間組間差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組患兒共計住院接受治療(11.26±2.08) d,治療組患兒共計住院接受治療(7.31±1.65) d,兩組患兒治療方案實施總時間組間差異有顯著統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患兒毛細支氣管炎病情治療效果比較[n (%)]

表2 兩組患兒癥狀表現緩解時間、哮鳴音消失時間、治療方案實施總時間比較(±s,d)

表2 兩組患兒癥狀表現緩解時間、哮鳴音消失時間、治療方案實施總時間比較(±s,d)

組別 例數(例) 癥狀緩解 哮鳴音消失 治療總時間對照組 46 3.16±0.94 7.35±1.02 11.26±2.08治療組 46 1.95±0.48 4.07±1.18 7.31±1.65 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 治療期間兩組患兒均未出現任何藥物不良反應。

3 討論

目前臨床研究已經證實,多種病毒都可以導致小兒毛細支氣管炎患兒發病,其中呼吸道合胞病毒是所有致病病毒中最為常見一種。其主要病理變化為對直徑在75～300 μm的細支氣管造成侵襲,使粘液的分泌量明顯增加,有細胞破壞物、纖維素堵塞,出現上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞浸潤,炎癥能夠進一步波及到肺泡、肺泡壁及肺間質。目前國內外醫學界研究發現,毛細支氣管炎是一種感染性炎癥與變態反應性炎癥并存的復雜的臨床綜合征現象,Ⅲ型變態反應是毛細支氣管炎的主要發病機制。在臨床研究過程中,專家們發現毛細支氣管炎患兒的氣道分泌物及血液中有大量的類似哮喘患者所特有的炎性物質存在,如病毒特異性IgE、組胺樣物質、花生四烯酸等物質,這些炎性物質可以直接導致患者的氣管平滑肌出現收縮,舒張血管而導致出現血漿滲出及水腫現象,對氣道腺體分泌導致毛細氣道阻塞具有促進作用。

沙美特羅替卡松粉吸入劑中主要含有沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種藥物,可以對組胺和乙酰膽堿誘發的支氣管類疾病起到有效的緩解作用,使患者的氣管能夠在短時間內充分擴張,對各種炎性介質的釋放過程和滲出性水腫程度進行有效控制,使吸入過敏原后的一系列速發和遲發反應得到明顯抑制,并使氣道黏膜纖毛的清除能力顯著體改,其不僅僅具有明顯的抗炎效果,還可以持續性發揮支氣管擴張作用[4,5]。

[1] 王先平.萬托林、普米克令舒、沐舒坦聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.醫學信息,2010,23(17):212-213.

[2] 高楠竣,蔣俊良,周軼平.普米克令舒治療毛細支氣管炎的研究進展.四川解剖學雜志,2010,18(12):134-135.

[3] 李玉茹,肖立峰,張曉鵬,等.布地奈德霧化吸人治療治療急性喉炎.實用兒科臨床雜志,2009,21(18):1232-1233.

[4] 鐘韓榮,蘇健,余曉娟,等.哮喘患兒吸療法的技術評價及其影響因素的探討.中華兒科雜志,2009,42(12):144-145.

[5] 孫志翠,丁紅娟,范新玲.普米克令舒與博利康尼聯合吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.河北醫學,2008,28(10):361-362.