阿奇霉素與羅紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效對比觀察

蔣華治 楊茜

小兒支原體性肺炎(MP)是兒科常見呼吸道感染疾病,病情持續進展可危及患兒生命[1]。目前臨床上治療藥物較多,考慮到患兒年齡較小,對藥物副反應更為敏感,為了更好改善患兒預后,選擇有效性和安全性較高的藥物,我們對MP患兒分別采用阿奇霉素和羅紅霉素治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院兒科門診2010年9月到2012年3月收治的172例MP患兒。均經血冷凝集試驗,IgM抗體檢測、胸部X線檢查和臨床體征觀察等確診,無相關的藥物禁忌和其他呼吸系統疾病。隨機分為觀察組和對照組,每組均為86例。觀察組男47例,女39例,年齡(5.4±1.3)歲。對照組男48例,女38例,年齡(5.5±1.5)歲。一般資料組間比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規綜合對癥治療。觀察組加用阿奇霉素片(生產廠家：輝瑞制藥有限公司；生產批號：95864070),10 mg/(kg·d),頓服,首劑加倍,連用3 d后停藥,間隔4 d,再次服用10 mg/(kg·d) 3 d,7～14 d為一個療程。對照組加用羅紅霉素分散片(生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠,生產批號：20100318)治療,每次5 mg/kg,2次/ d,給藥方式和治療時間均同觀察組。兩周后統計治療效果。

1.3 效果評價 顯效[2]：臨床體征基本或完全消失,影像學檢查顯示肺部陰影完全或基本吸收,IgM抗體陰性。有效：臨床體征有明顯好轉,影像學檢查顯示肺部陰影有不同程度的吸收。無效：臨床癥狀,相關檢查結果無明顯變化或病情加重。顯效率加有效率為總有效率。統計兩組顯效率,總有效率,副反應率,以及相關臨床癥狀改善時間。以P＜0.05為差異有統計學意義,t檢驗計量資料,χ2檢驗計數資料,SPSS12.0軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 治療效果 具體如表1所示,觀察組顯效率和總有效率均高于對照組,但差異均無統計學意義(均P＞0.05)。觀察組副反應率顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組副反應包括局部疼痛2例,皮疹1例,胃腸道反應4例；對照組副反應率包括局部疼痛3例,皮疹4例,胃腸道反應12例,均未采取特殊干預副反應,停藥后消失。

2.2 臨床癥狀改善時間 具體如表2所示。觀察組胸痛、氣喘、咳嗽、發熱和肺部濕羅音改善時間均顯著短于對照組(均 P＜0.01)。

表1 治療效果比較[n (%)]

表2 臨床癥狀改善時間比較(±s)

表2 臨床癥狀改善時間比較(±s)

組別 胸痛(d) 氣喘(d) 咳嗽(d) 發熱(d) 肺部濕羅音(d)觀察組對照組t,P 2.3±0.6 3.0±0.7 7.041,＜0.01 2.7±0.8 3.5±1.0 5.793,＜0.01 3.8±1.1 5.3±1.4 7.813,＜0.01 2.1±0.5 2.9±0.6 9.495,＜0.01 3.0±0.6 3.8±0.7 8.047,＜0.01

3 討論

羅紅霉素可以特異性的競爭結合支原體50S亞單位的核糖體,導致支原體失活,體外抗菌作用與紅霉素相類似,體內抗菌作用卻比紅霉素強1-4倍[3]。羅紅霉素能維持較高的血清藥物濃度,魏瑋等的研究顯示[4],羅紅霉素在體內分布特征符合二房室模型,抗菌效果呈時間依賴性,因此其治療有效率較高,但臨床癥狀改善時間較慢。本次對照組胸痛、氣喘、咳嗽、發熱和肺部濕羅音改善時間均顯著長于觀察組,也顯示了這一特性。此外,雖然羅紅霉素的副反應比紅霉素要小,但還是較為明顯[5],鄧松青等的研究[6]顯示羅紅霉素素由于在代謝時需要較多的細胞色素P450酶,導致的胃腸道副反應在15%以上。

阿奇霉素屬于新一代大環內酯類抗生素,可以通過吞噬細胞進行靶位傳遞,或直接被吸收到靶細胞內,從而形成很高的局部組織藥物濃度,既提高了治療的靶向性,又降低了對全身的不良作用。阿奇霉素半衰期長,組織滲透性好,與血漿蛋白結合率低,可以在肺部組織持續高效的發揮治療作用,本次觀察組相關臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組。潘旗開等的研究顯示[7],阿奇霉素可通過多個靶點發揮抗炎抗纖維化效應,對于預防病情惡化有重要意義。本次觀察組顯效率和總有效率均高于對照組,程書權等的研究也顯示[8],阿奇霉素抗菌效果要明顯優于紅霉素和羅紅霉素。

從臨床統計來看,觀察組和對照組的總有效率以及顯效率均較高,提示阿奇霉素和羅紅霉素均具有較好的治療效果。但臨床癥狀改善時間顯著短于對照組,副反應率也顯著低于對照組,提示阿奇霉素具有更高的安全性,且起效時間更快。作者認為,采用阿奇霉素治療小兒MP,起效時間快,有效性和安全性高,對于更快改善患兒生活質量和更好改善預后具有重要意義,值得臨床考慮。

[1] 肖永新,侯海若,楊紅英,等.不同給藥方案治療小兒支原體肺炎的成本效果分析.中國藥業,2010,19(6):5637.

[2] 李儉慶,黃秀麗,賈金榮,等.阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎40例臨床觀察.海南醫學,2009,20(8):110-111.

[3] 王靜.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎臨床效果比較.中國基層醫藥,2011,18(19):2687-2688.

[4] 魏瑋,陳向東.羅紅霉素對臨床感染常見致病菌的PK/PD研究.藥學進展,2010,34(1):36-39.

[5] 張玉英.羅紅霉素的藥理與臨床.中國醫院藥學雜志,2001,21(2):138.

[6] 鄧松青,何洲龍,金海,等.小兒支原體肺炎的抗生素選擇與臨床分析.河北醫藥,2004,26(10):791-792.

[7] 潘旗開,徐艷,孫玉風,等.阿奇霉素抗肺纖維化機制的相關研究問題進展.科學時代,2012,11(5):106-107.

[8] 程書權,孔淑敏.大環內酯類抗生素在某些細菌感染治療中的應用現狀.世界臨床藥物,2005,26(11):670-674.