老年女性尿路感染的臨床特點及護理

米娜瓦爾·艾孜木

尿路感染(urinary tract infection,UTI),簡稱尿感,是指病原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥。由于女性尿道較男性短、寬、直,而且開口于外陰處,毗鄰陰道和肛門,所以尿路感染在老年女性中更為長見。有統計報告60歲以上女性尿路感染的發生率高達10%～12%。現將新疆醫科大學一附院2010年1月至2013年1月期間210例老年女性尿路感染患者的臨床表現、主要感染病原菌分布及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集新疆醫科大學第一附屬醫院2010年1月至2013年1月期間住院且資料完整的女性患者共210例,年齡60～85歲。

1.2 診斷標準 均按中華人民共和國衛生部頒布的泌尿系感染的病原學診斷標準確診為尿路感染。

1.3 菌株鑒定方法 應用法國生物梅里埃公司ATB細菌鑒定儀及配套的鑒定板鑒定病原菌類別。

2 結果

2.1 老年女性尿路感染的臨床表現常不典型,其中尿路刺激癥狀最為常見(45.71%),其次為膀胱或腰骶區不適感、尿道灼燒感等。詳見表1。

2.2 從患者尿液中共分離出致病菌株210株,其中引起老年女性尿路感染的革蘭陰性菌中,以大腸埃希菌(53.81%)、肺炎克雷伯菌(8.57%)居多；引起老年女性尿路感染的革蘭陽性菌中,則以糞腸球菌(15.24%)、金黃色葡萄球菌(7.14%)居烏。但是總的來說,由革蘭陰性菌引起的尿路感染占多數(71.4%)。詳見表 2。

表1 老年女性尿路感染的臨床特點(n,%)

表2 老年女性尿路感染病原菌的分布情況(n,%)

3 護理

3.1 心理護理 認真做好老年女性的心理護理,給予充分的理解、尊重、關心、幫助,建立互相信任的護患關系,使老年女性保持著良好的心理狀態。指導患者從事一些感興趣的活動,以分散患者的注意力,減輕焦慮,緩解尿路刺激征。針對病情,對患者進行充分的宣教,解除患者心理恐懼和失望感,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。

3.2 注意衛生 此病因細菌侵入尿道引起感染所致,所以注意衛生很重要。女性尿道較男性短,易受細菌侵襲,故女性尤應注意尿道口的清潔。大便后應從前向后擦凈肛門,避免糞便污染尿道口；每日用溫水清洗外陰。

3.3 多飲水、勤排尿 在無禁忌證的情況下,應囑患者盡量多飲水、勤排尿,以達到不斷沖洗尿路、減少細菌在尿路停留的目的。患者的飲水量不應低于2000 ml/d,尿量保持在1500 ml/d以上。但飲水最好集中在白天,以免晚間起夜過多影響休息。

3.4 用藥護理 遵醫囑給予抗菌藥物和口服碳酸氫鈉,注意觀察藥物的療效及不良反應。囑患者按時、按量、按療程服藥,勿隨意停藥。

3.5 飲食調養 尿路感染患者飲食宜采用清淡、富含維生素的食物,忌食辛辣、油膩之品。中醫認為肥甘、油膩之品能助濕生熱,而此病多由濕熱引起,故忌食之。瓜果、蔬菜等食物富含維生素應多食,以增強體質、促進機體康復。

3.6 正確及時采集尿標本 應在抗生素使用前或停用抗菌藥物5 d后無菌留取清晨中段尿標本,爭取1 h內送檢行尿液細菌培養。

3.7 愈后護理 應注意休息,適當活動,提高機體免疫力,但不宜過度勞累,以免免疫力下降,使尿路感染反復發作。平時加強尿路感染的護理及預防。

4 討論

本結果顯示老年女性尿路感染有尿路刺激癥狀只占45.71%,其次為膀胱或腰骶區不適感、尿道灼燒感等,由于老年人感覺功能減退,反應能力較差,因此老年女性尿路感染癥狀往往不典型,容易誤診和漏診以致病情遷延,使其發病率增高。引起老年女性尿路感染的病原菌以革蘭陰性菌居多,特別是大腸埃希菌(53.81%)。因此老年女性尿路感染的病原菌多數源于內源性腸道寄生菌的感染。人體腸道內正常菌群通常情況下保持著微生態平衡,但當某些原因引起宿主免疫力降低時,它們便能進入人體其他部位如泌尿生殖道進行繁殖從而成為條件致病菌,從而導致宿主尿路感染的發生。

因此,在臨床護理工作中,應該針對病情特點采取相應的護理措施,并反復進行健康教育,使老年女性患者熟知各種誘發因素特別是內源性感染以及尿路感染性疾病本身的臨床特點,以便更好地配合治療和預防。