慢性再生障礙性貧血中醫(yī)療效的模糊綜合評判

楊 麗，王樹慶

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濰坊 261053;2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，山東濰坊 261031)

再生障礙性貧血(Aplastic Anemia簡稱AA)分為急性障礙性貧血和慢性障礙性貧血兩種類型，慢性再生障礙性貧血(Chronic Aplastic Anemia簡稱CAA)是一種發(fā)病緩慢，而病程卻相對較長，非常難于治療的血液系統(tǒng)疾病。該病的起因是因為某些病毒感染，或不慎服用了某些對骨髓有危害的藥物，以及周圍環(huán)境中的有毒化學(xué)物質(zhì)和射線，最終導(dǎo)致的骨髓造血功能缺失癥，在臨床上主要的癥狀是貧血，感染和出血。

現(xiàn)代社會我國工業(yè)和農(nóng)業(yè)的很多方面都存在著不同形式的化學(xué)物質(zhì)的污染，比如房屋裝修和粉刷、皮革行業(yè)和造鞋工廠，農(nóng)民對農(nóng)作物噴灑農(nóng)藥等等，致使我國居民得慢性再生障礙性貧血的人已經(jīng)越來越多，這也應(yīng)該引起相關(guān)部門的高度重視［1］。據(jù)統(tǒng)計中國再生障礙性貧血的發(fā)病率為已經(jīng)達(dá)到7.4/106，其中慢性再生障礙性貧血占80%［2］。慢性再生障礙性貧血治療的周期很長，給家庭經(jīng)濟(jì)方面帶來了一定的困難，同時病人自身壓力很大，也需要家人和朋友的溝通和心理上的支持。

目前慢性再生障礙性貧血的治療方法已有很大的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血在臨床應(yīng)用方面取得了很好的成績［3］。我院王樹慶教授長期致力于再生障礙性貧血的研究，效果良好，并創(chuàng)立了治療該病的藥方。通過大量的臨床實踐表明，中醫(yī)辨證治療慢性再生障礙性貧血效果確切，而且與其他療法相比較效果很穩(wěn)定，副作用少，病人痊愈后復(fù)發(fā)率低［4-5］。

作者收集了本院附屬醫(yī)院最近這幾年收治的慢性再生障礙性貧血32例病案資料，采用數(shù)學(xué)中綜合評判的方法，對中醫(yī)方法治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效做定量評價［6］。因為中醫(yī)上的現(xiàn)象大多都帶有“模糊性”，所以采用了模糊綜合評判的方法。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 張之南和沈悌主編《血液病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》［7］第3版制定。

1.1.2 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn) 鄧成珊，周靄詳主編《當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合血液病學(xué)》［8］。

1.2 一般資料 收集了本院附屬醫(yī)院近年來中醫(yī)科收治符合慢性再生障礙性貧血診斷32例病案資料，其中女13例，男19例，平均年齡(26.44±13.12)歲;平均病程(41.35±26.31)個月;根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，將本病分型為:腎陰虛挾瘀型、腎陽虛挾瘀型和腎陰陽兩虛挾瘀型，具體例數(shù)見表 1［9］。

1.3 治療方法 補腎活髓顆粒，其組方:有中藥旱蓮草15 g，制馬錢子3～6 g枸杞子25 g，生地45 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤30 g，熟地30 g，女貞子30 g，，菟絲子25 g，具體來說對于偏陰虛的病人和偏陽虛，以及腎陰陽兩虛的病人，在藥方中再分別加入鱉甲、龜版和鹿角霜、肉桂、附子以及阿膠、黃芪等輔助;按照醫(yī)生的要求按時按量服用，注意休息［9］。

1.4 模糊的綜合評判方法 模糊數(shù)學(xué)方法對病情的限制較少，不要求它們相互獨立［10］。綜合評價的意義在于“綜合”。如果一件事情涉及的因素很多，你從一個因素出發(fā)可以對它做出一種判定，從另一種因素出發(fā)又可以對它作出另外一種評判。這樣，就有一個綜合各方面因素作出一個更接近實際的評判的問題，以避免僅從一個因素就作出評判而帶來的片面性，這就是綜合評判的目的。模糊綜合評判分為單層次綜合評判和多層次綜合評判，它在中醫(yī)方面的優(yōu)越性已經(jīng)凸顯出來，同時它在環(huán)境污染治理、氣象形勢預(yù)測、產(chǎn)品質(zhì)量評價、管理能力評價等方面的應(yīng)用也很廣泛。

2 結(jié)果

利用模糊綜合評判的方法對中醫(yī)治療的療效進(jìn)行評價，具體步驟如下:

2.1 進(jìn)行病案資料整理分類 見表1。

表1 中醫(yī)辨證分型療效比較

2.2 對于其療效，首先確定影響判定的因素，用集合X表示，最后的評判等級，用集合Y表示。

X={腎陽虛挾瘀型(X1)，腎陰虛挾瘀型(X2)，腎陰陽兩虛挾瘀型(X3)};

Y={基本治愈(Y1)，緩解(Y2)，明顯進(jìn)步(Y3)，無效(Y4)}。

2.3 建立X和Y之間的關(guān)系，用模糊矩陣表示R=(rij)m×n

2.4 確定各Xi中元素權(quán)重分配A:分別為腎陽虛挾瘀型(X1):41%;腎陰虛挾瘀型(X2):41%;腎陰陽兩虛挾瘀型(X3):18%，即取因素權(quán)重集為:A=(0.41，0.41，0.18)。

2.5 下面作綜合評判，將A與R模糊合成，得到如下的評判結(jié)果:

2.6 結(jié)果 分析結(jié)果B，它表示用中藥治療慢性再生障礙性貧血其療效為:基本治愈程度為20.08%;緩解程度為32.27%;明顯進(jìn)步程度為30.74%;無效的程度為16.68%。

3 討論

在結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)占最大比例的是緩解32.27%，所以綜合判定對慢性再生障礙性貧血中醫(yī)治療效果為:緩解。

模糊的綜合評判方法來源于模糊數(shù)學(xué)，模糊數(shù)學(xué)絕不是把數(shù)學(xué)變成模模糊糊的東西，它也具有數(shù)學(xué)的共性;條理分明，一絲不茍，即使描述模糊概念(或現(xiàn)象)，也會描述得清清楚楚［11］。由扎德教授1965年所創(chuàng)立的模糊數(shù)學(xué)是繼經(jīng)典數(shù)學(xué)、統(tǒng)計數(shù)學(xué)之后數(shù)學(xué)的一個新的發(fā)展方向。模糊數(shù)學(xué)把數(shù)學(xué)的應(yīng)用范圍從精確現(xiàn)象領(lǐng)域擴(kuò)大到模糊現(xiàn)象領(lǐng)域。用一句話概括，模糊數(shù)學(xué)是用數(shù)學(xué)的方法去處理和研究生活中具有“模糊性”現(xiàn)象的數(shù)學(xué)［12］。

中醫(yī)理論中模糊現(xiàn)象大量存在，比如對于藥物療效的描述不能簡單的分為“治愈”和“無效”，而應(yīng)該分為“基本治愈”、“緩解”、“明顯進(jìn)步”、“無效”［13］。這樣精確數(shù)學(xué)無法揭示其本質(zhì)，而模糊數(shù)學(xué)則為其定量研究鋪平了道路。引入模糊數(shù)學(xué)，對評價體系結(jié)構(gòu)復(fù)雜、又存在相互關(guān)聯(lián)的評價指標(biāo)，考慮各層次之間相互作用大小及對總體的影響，從整體出發(fā)進(jìn)行綜合評價，創(chuàng)新中醫(yī)藥療效評價方法，促進(jìn)中醫(yī)藥療效評價的研究［14］。

［1］熊金鳳.慢性再生障礙性貧血(CAA)患者紅細(xì)胞輸注的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(35):122-123.

［2］吳迪炯，周郁鴻，沈一平.慢性再生障礙性貧血中醫(yī)認(rèn)識及優(yōu)勢進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(3):500-502.

［3］王樹慶，唐迎雪，李建華，等.補腎活血通絡(luò)法輔助治療慢性再生障礙性貧血的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(4):254.

［4］王樹慶，張圣明，李建華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對慢性再生障礙性貧血患者紅細(xì)胞壽命及膜蛋白的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5):262.

［5］http://www.xueye91.cn/Article/zhengzhuang/1797.html.

［6］丁章森.膽囊炎中醫(yī)療效的模糊綜合評判［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2000，13(4):369.

［7］張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:19.

［8］鄧成珊，周靄詳.當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合血液病學(xué)［M］.北京中國醫(yī)藥科技出版社，1997:68.

［9］王文文，王樹慶.補腎活髓顆粒對腎虛血瘀型非重型再生障礙性貧血患者骨髓VEGF影響的臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(11)19-20.

［10］楊 麗，王培承.醫(yī)學(xué)上一種有用的數(shù)學(xué)評判方法［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23(5):509-510.

［11］謝季堅，劉承平.模糊數(shù)學(xué)方法及其應(yīng)用［M］.華中科技大學(xué)出版社，2006:1-2.

［12］孔凡讓，周紅平，嚴(yán)如強(qiáng).模糊數(shù)學(xué)及其在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用［J］.山東生物醫(yī)學(xué)工程，2001，20(4):11-14.

［13］夏 蔚.模糊綜合評判在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，23(5):78-80.

［14］張 哲，羅智博，張會永，等.基于模糊數(shù)學(xué)創(chuàng)新中醫(yī)臨床療效評價方法探析［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2008，26(1):158-160.