60例納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

李沛琪

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為主要特征的進行性疾病。其患病率、致殘率以及死亡率均居高不下, 在致死疾病中居第四位。當其病情惡化或急性發作時, 常常會引起Ⅱ型呼吸衰竭, 出現高碳酸與低氧血癥, 并且反復發作, 導致機體功能紊亂和代謝失調, 嚴重增加了社會的經濟壓力和影響了人類的生活質量, 甚至引起死亡［1］。本研究將2012年1月～2013年2月間于佛山市南海區第九人民醫院進行治療的60例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規治療的基礎上再采用納洛酮治療, 取得了不錯的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2012年1月～2013年2月間于本院進行治療的120例性阻塞性肺疾并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象,按照治療方法將其隨機分為兩組。對照組60例, 其中男37例,女23例；年齡45～85歲, 平均(63.47±5.15)歲。治療組60例, 其中男39例, 女21例；年齡50～88歲, 平均(64.26±4.81)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有一定的可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予吸氧、化痰止咳、平喘、抗感染、維持水電平衡等常規的對癥支持治療, 如果需要可給予強心利尿和營養支持治療。治療組在對照組的基礎上再靜脈注射鹽酸納洛酮注射液, 0.4 mg×1 ml×5支/盒( 北京華素制藥股份有限公司, 國藥準字H10900021 ), 取0.8 mg加入10 ml注射用生理鹽水中靜脈注射, 2次/d。連續治療4 d, 比較兩組療效,觀察并比較兩組治療前后的PaCO2、PaO2、SaO2、 pH等觀察指標的變化。

1. 3 療效評價 療效評價分為三個級別：當患者的呼吸困難等癥狀和體征均完全消失或者明顯改善, 血氣分析指標顯示正常時為顯效；當患者的呼吸困難等癥狀和體征有所好轉改善, 血氣分析指標有所好轉時為有效；當患者的癥狀和體征均無變化或者加重, 血氣分析指標也無變化時為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 利用SPSS17.0軟件處理數據, 計量資料用均數±標準差(±s)的方式表示, 其間差異的比較利用t檢驗,計數資料利用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后的療效比較 治療后, 比較兩組患者的治療效果, 見表1。

2. 2 兩組治療前后的觀察指標比較 治療后, 兩組的各項觀察指標與治療前比較均有明顯好轉, 差異具有統計學意義(P<0.05)。但治療組的PaCO2明顯低于對照組, PaO2、SaO2和pH明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.01)。具體數據見表2。

表1 兩組治療后的療效比較n(%)

表2 兩組治療前后的觀察指標比較(n=60, ±s)

表2 兩組治療前后的觀察指標比較(n=60, ±s)

對照組 82.08±18.79 70.13±12.45 59.85±12.91 70.05±13.97 0.86±0.12 0.90±0.05 7.26±0.04 7.29±0.05治療組 82.36±18.65 62.86±10.37 59.68±12.42 79.26±13.88 0.88±0.17 0.99±0.06 7.27±0.02 7.36±0.06 t 0.0819 3.4755 0.0735 3.6226 0.7445 8.9259 1.7321 6.9423 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可使患者出現高碳酸血癥和低氧血癥, 該病的主要機制為耗氧過多、肺通氣過少、血流與通氣比例失調等, 從而對位于主動脈和頸動脈竇上的受體產生作用, 下調因缺氧而導致的呼吸興奮, 進一步使二氧化碳潴留和缺氧等癥狀加重［2］；并且患者體內對大量釋放和分泌β-內啡肽, 使其在血漿中的濃度過高, 產生低血壓性休克, 從而抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管作用, 使神經系統等生理功能紊亂, 導致病情惡化［3］。目前該病的主要治療方法為藥物治療, β2-受體激動劑則可和小氣道的β2腎上腺素受體結合而發揮治療作用；支氣管擴張劑則能夠使支氣管平滑肌松弛, 改善氣流受限情況, 利于降低氣道阻力、促進呼吸以及緩解癥狀；糖皮質激素能夠緩解氣道炎癥, 抑制氣道重塑［4］。

本研究探討分析了納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮的衍生物,屬于阿片受體拮抗劑, 可降低β-EP對中樞神經的抑制作用,從而促進蘇醒［5］；還可促進呼吸中樞興奮, 防止肺部水腫,促進通氣；利于患者呼吸, 可使呼吸加深加快, 增加分鐘通氣量和CO2排出量, 緩解腦水腫, 便于進行其他疾病的治療［6］；并且它還可調節心肌的能量代謝, 從而對腦細胞和心肌發揮保護作用［7］。研究結果顯示, 治療組的總有效率大于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組的各項觀察指標與治療前比較均有明顯好轉, 差異具有統計學意義(P<0.05)。但治療組的PaCO2明顯低于對照組, PaO2、SaO2和pH明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述, 納洛酮可有效治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭, 促進通氣, 減少住院的時間和費用, 減輕患者的經濟負擔, 是一種經濟、有效的治療藥物, 值得臨床推廣應用。

［1］ 吳宗勁, 莫松柳, 莫健平, 等．納洛酮治療慢性Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究．河北醫學, 2008, 14(1):68-30．

［2］ 謝艷麗, 王以炳, 李玉磊, 等．納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察．臨床肺科雜志, 2009, 14(9):1181-1182．

［3］ 倪思勤.納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效分析．中國衛生產業, 2012, 3:50．

［4］ 秦小雯, 蔣翎．納洛酮治療慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察．現代中西醫結合雜志, 2008, 17(10):1486-1487．

［5］ 彭恩強．肝素與納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床比較．中國保健營養, 2012, 12(下):4876-4877．

［6］ 馬存有．納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例療效分析．吉林醫學, 2012, 33(19):4126-4127．

［7］ 冷玉來, 顧建軍．納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析．當代醫學, 2013, 19(14):142-143．