病歷檔案保密工作存在的題與對策

陳煒

摘 要：目前有些醫院在提供利用病歷檔案時，重視病歷檔案的開放與利用，忽視病歷檔案的保密性，造成機密材料泄露。因此，要正確認識和處理病案開放利用和保密的關系問題，充分重視醫院病案信息保密工作。保守國家秘密。維護集體利益，保護科研人員的知識產權，保護病人隱私，防止醫療信息被非法竊取。是當前開展病案開放利用工作需要認真對待和解決的問題。

關鍵詞：病歷檔案；保密性；法律效力；保密工作；知識產權

病歷檔案是醫院檔案專業工作的一個重要組成部分，同時，病歷檔案管理工作不同于其它檔案管理工作，因為它不僅具有專業性、技術性、和規定性，而且直接關系著廣大人民群眾的疾病防治和個人隱私保護。

病歷對于醫生來講是知識產權，對于醫院與患者來講是具有法律效力的文書，同時也是患者的個人隱私，對于管理部門與考研部門來講，還是管理及研究的依據之一。在很多普通的疾病治療過程中，病歷檔案是不被大家重視的，形成了患者與醫院在日常的管理中忽視病歷檔案的保密工作。其實，一旦出現醫療事故，或者患者疾病含有隱私成分的時候，病歷檔案就成為一個非常敏感的話題，病歷檔案的泄露也會造成各種糾紛。因此，醫院要正確認識和處理病案保密問題，充分重視醫院病案信息保密工作，保護科研人員的知識產權，保護患者隱私，防止醫療信息被非法竊取。

1 病歷檔案保密的重要性

病歷檔案的重要性可以從國家、醫院以及患者幾個方面去理解：

1.1 對于國家來講，病歷檔案為國家所有：依據檔案法與保密法的規定，醫療檔案的密級有三級：絕密、機密和秘密。黨和國家主要領導人及來訪外國國家元首、政府首腦的健康信息為絕密；國家副主席及同等級別干部及重要外賓的病案信息為機密；具有爆發性的流行病等病案信息，特殊或最近發現的疑難罕見病例，為二級保密；未經衛生行政部門公布的傳染病疫情、自然災害、特殊事件為三級保密；具有醫療糾紛爭議，涉及到患者隱私如艾滋病、性病、生理上的缺陷、心理疾病的病案信息為四級保密；死亡患者病案信息為五級保密；其他患者病案信息為六級保密。

1.2 對于醫院來講，目前醫患糾紛逐年增多，病歷對于醫療單位和醫務人員的價值和意義重大：一旦發生了病患糾紛，病歷就會凸顯出其法律效力，對病歷的保管不善就很可能被一些不法分子利用，對醫院造成不良后果。同時，醫療檔案記錄著醫務人員的醫療服務和醫療技術，反映著醫療單位的醫療水平，影響到醫務人員的個人前途和醫療單位的聲譽和效益。病歷檔案的泄密可能給醫院及醫生的工作帶來被動局面。另外，隨著社會發展，醫療保險、社會保險、交通事故理賠、工傷認定等需求增多，醫療檔案利用率愈來愈高，在使用過程中要防止超范圍利用，造成不必要的損失。

1.3 對于患者個人來講，病歷檔案由物質部分和資訊部分（患者個人資料）組合而成。病歷檔案屬于醫院所有的是病歷的物質部分；而病歷資訊部分永遠歸患者所有，患者對自己的個人信息擁有隱私權。病案信息首先是患者的隱私材料，敏感的病歷不僅對于個人的工作，而且對于自己的婚姻、家庭以及其他成員都會造成影響。醫院如果因為病歷檔案保管不當造成患者的信息在沒有患者授權的情況下泄露，將會嚴重侵犯患者的權益，造成嚴重的糾紛。

2 病歷檔案中患者隱私的現狀

2.1 由于醫學診療的特殊性，患者必須向醫務人員陳述家族和自己的家庭史，展現自己的隱私部位，講述自自己情感的變遷，介紹自些己的工作人際關系及心理狀況等不愿意公開的個人資料和秘密。但是現在有些醫院保密意識淡薄中，病歷可以隨意的讓無關人員翻閱。

2.2 缺乏制度化約束：現在醫院的病歷保管制度是健全的，但是病歷保管的主體是醫院，所有工作都由醫院負責，在同一個單位制度大不過人情，在我國的人情社會中操作難度大，容易造成很多漏洞。同時，在醫療過程中，平時病歷都擺放在醫生和護士辦公室，與患者零距離接觸，隨時可以翻查任何人的病歷資料，保密工作無法做到。一些重大疾病的病歷在醫院的內部沒有設置密級，所有的醫務人員都能查閱，這樣也就事實上對全社會開放，沒有秘密可言。

2.3 缺乏規范化使用程序：雖然在程序上已經有文件在先，但是執行起來需要具有較強責任心的人才。目前，病歷的管理人員素質不高，缺乏對其嚴格的監督管理評價措施。導致一些管理人員對待工作態度不嚴肅，病歷的查詢很隨意，不需要領導審批，不受法律約束，不需要相關的證明材料與身份嚴格審核，就能查閱與復印相關病歷資料。患者的隱私得不到保護。

3 如何做好病歷檔案的保密工作以保護。

3.1 轉變觀念，做好保密工作：要加強對病歷保密工作的宣傳和學習，引導大家學習保密法與檔案法。切實轉變思想觀念，樹立防范和責任意識。使醫務人員了解病歷檔案泄密的危害性、嚴重性，增強做好保密工作的主動性，真正做到無隱患、無漏洞、無疏忽，確保涉密病歷檔案萬無一失。

3.2 加強立法工作，病歷檔案的保密工作有法可依：當前，國家的保密法與檔案法雖然對病歷檔案的保密工作進行了相關的規定，但是地方與行業對于病歷檔案的保密泄密缺乏相關的配套法規與制度要求，使得病歷檔案泄露后沒有懲治力度不夠，操作性較差。

3.3 加強醫院的相關制度建設：要建立病歷檔案集中管理部門與人員，建立嚴格的查閱管理制度，建立一套嚴格的審批查閱程序。要教育利用者依法利用病歷檔案，與合理查閱的人員簽訂《閱覽病歷保密同意書》，做到病歷檔案資料不該看的堅決不看，不該說的一律不說，防范、制約醫務人員在利用中因一些不良行為帶來不必要麻煩。

3.4 建立信息化規范管理機制：要建立病歷檔案的信息化管理，病歷一旦進入系統，將進入嚴格的控制當中，任何查閱都需要嚴格的手續。現在一些醫院建立了病歷電子檔案，采用病歷卡的形式，患者需要密碼才可以自行查閱病歷情況，這是一種積極的嘗試。

隨著人權意識的加強，法制建設的發展，我國對于病歷的保密工作將越來越健全，但是還有很長的路要走。必須從增強意識開始，加強制度建設，完善管理手段，保護患者的隱私權利。