繆刺同時推拿治療肩周炎疼痛緩解曲線分析

王仲明 盧 斌 杭州市拱墅區大關上塘地段社區衛生服務中心 杭州310014

肩關節周圍軟組織發生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥稱肩關節周圍炎（簡稱“肩周炎”），臨床以肩部疼痛、壓迫、肩關節活動受限，甚至出現肌肉萎縮與痙攣癥狀為主要特征。早期以疼痛為主，晚期則疼痛與功能障礙并存。筆者采用繆刺（“左病刺右，右病刺左”）同時在對側行推拿治療肩周炎，并與患側先針后推的傳統療法進行對照，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年10月—2011年11月我中心門診肩周炎患者197例，隨機分治療組99例，男52例，女47例，平均年齡（58.68±11.68）歲，平均病程（3.12±0.58）個月。對照組98例，男57例，女41例，平均年齡（57.38±11.21）歲，平均病程（3.24±0.55）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]（1994版）中肩周炎診斷標準。排除其他原因引起的肩周疼痛。

2 方 法

對照組采用在患側先針后推的傳統治療方法，治療組采用繆刺同時推拿的方法[2]。兩組采用完全相同的穴位、針刺和推拿手法。7天為1個療程，觀察5個療程。療程中達到臨床痊愈即停止治療。

2.1 針灸治療 取穴：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關、阿是穴(肩前、肩中、肩后壓痛點)。對照組取患側穴，治療組取健側穴。組均選用1.5 寸無菌針灸針，針刺得氣后，行平補平瀉手法。對照組留針25min，治療組留針至推拿結束。

2.2 推拿治療 兩組采取相同的取穴和手法。取穴：肩髃、肩貞、肩井、肩三針、天宗、秉風、缺盆、極泉、曲池、合谷。先以疏通經絡，活血止痛，伸展肌筋功能為主；后以剝離粘連，滑利關節，恢復關節功能活動為主。

2.3 療效評估 兩組治療前及每個療程結束后均采用視覺模擬評分法（VAS）[3]進行療效評估。0 分：肩關節靜息時及活動時均無疼痛；1～3 分：肩關節靜息時無痛，日常活動輕微疼痛，不影響睡眠；4～6 分：肩關節靜息時輕微疼痛，日常活動時疼痛加重，不影響睡眠；7～10 分：肩關節靜息時及活動時疼痛劇烈，影響睡眠。

2.4 統計學方法 應用SAS9.13 統計軟件，采用方差分析，t檢驗，Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 臨床痊愈[1]：癥狀與體征消失，肩關節活動功能自如，恢復正常工作。

3.2 兩組治療前后視覺模擬評分比較 兩組治療后VAS評分均較治療前下降，并隨療程的延長而下降，兩組各療程VAS評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組間VAS評分比較，經方差分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組視覺模擬評分比較（） 分

表1 兩組視覺模擬評分比較（） 分

注：各組達到臨床痊愈標準患者不再計入下個療程病例數

表2 兩組視覺模擬評分比較方差分析

3.3 兩組各療程視覺模擬評分變化趨勢 各療程的視覺模擬評分隨著療程增加，評分呈線性變化趨勢，見圖1。

4 討論

圖1 兩組不同療程視覺模擬評分結果

中醫認為，在正常情況下，人體臟腑、氣血、經絡均保持陰陽平衡，一旦經絡失衡，就會導致陰陽失調產生偏盛。正如《素問·繆刺論》所言，外邪侵犯機體時“邪客于經，左盛則右痛，右盛則左病”，“邪客大絡者，左注右，右注左”，“邪客與經脈，不入經前，并與上下左右與經相干”，不僅身體一側，而且身體對側也會為邪氣所中而造成經絡之氣不通。因此，“左取右，右取左”的繆刺法恰恰是基于這種全身經絡左右上下貫通的理論，通過針刺對側穴位來調暢氣血、疏通經絡，從而達到“通則不痛”的治療目的。

本臨床研究結果顯示，采用繆刺同時推拿方法的治療組與對照組比較，均能有效緩解患者疼痛，兩組組內各個療程之間視覺模擬評分差異均有統計學意義（P＜0.05），但治療組患者疼痛緩解起效更快，鎮痛效果更佳。結果還顯示兩組隨著療程增加，視覺模擬評分均呈線性變化趨勢，當治療組進入第5個療程后，視覺模擬評分基本都降到2分以下，提示采用繆刺同時推拿方法對肩周炎治療療程在35天左右，較對照組提前達到肩周炎疼痛緩解目標。

綜上所述，繆刺同時推拿方法治療肩周炎引起的疼痛，起效較快，鎮痛效果好，達到治療目標的療程較短，方法簡便，值得推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：185-189.

［2］王仲明，盧斌.繆刺結合推拿與普通針刺推拿治療肩周炎的對照研究［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，22（5）:384-385.

［3］陳銀海，賴蘊珠.肩周炎的綜合治療［J］.中國康復，2004，9（1）:43.