1 480張應用糖皮質激素門診處方分析

卞元清，羅燕梅

(南京醫科大學附屬江寧醫院藥學部，江蘇 南京 211100)

糖皮質激素臨床應用非常廣泛，其靶細胞分布于肝、肺、胃、腦、胃腸平滑肌、骨骼肌、成纖維細胞、淋巴細胞、胸腺等處，因此作用廣泛而復雜，且隨劑量不同而異[1]。藥理劑量的糖皮質激素具有抗炎、抗免疫、抗毒和抗休克等作用，但臨床在使用過程中對糖皮質激素存在著一些片面或錯誤的認識，造成諸多不合理應用現象。衛生部頒布《腎上腺糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，旨在規范糖皮質激素的臨床合理應用。筆者回顧性調查并評價醫院門診患者應用糖皮質激素的相關數據，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

抽取2011年3月醫院門診處方共計23 420張，將含有糖皮質激素的處方一一審核，其中應用了糖皮質激素的處方1 480張。通過門診處方統計，獲取有關糖皮質激素的門診應用信息，包括各科應用情況、應用疾病種類分布、品種應用頻次、超適應證應用情況，將上述信息統計匯總并分析。

2 結果與分析

2．1 統計結果

應用科室分布:見表1。可見，含糖皮質激素的處方共計1 480張，占總處方數的6．32%。其中，兒科、呼吸科居前兩位，說明呼吸系統疾病患者不論是成人還是小兒均在春季患病較多;五官科居第3，說明糖皮質激素在五官科的應用較廣泛。

表2 糖皮質激素應用疾病種類分布

表3 糖皮質激素品種應用頻次分布

表4 糖皮質激素超適應證應用情況處方(張)

表1 糖皮質激素應用科室分布

疾病種類分布:見表2。可見，呼吸系統疾病占首位，常見疾病有急性支氣管炎、肺部感染、支氣管哮喘，小兒患者主要用于急性支氣管炎、急性腮腺炎、急性喘息性支氣炎、化膿性扁桃體炎，符合冬春交替季節用藥特點;肌肉骨骼疾病居其次，主要應用于腱鞘炎、肌腱炎和關節腔的封閉治療，說明了我院骨傷科的臨床實力，同時也說明因肌肉骨骼疾病應用糖皮質激素的患者仍很多;五官疾病應用激素涉及疾病較廣泛，如急性咽炎、急性冠周炎、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、耳道炎、急性結膜炎、瞼腺炎等。

品種應用頻次分布:見表3。可見，地塞米松粉針劑應用頻次最多，同其價格低廉、療效確切、適應證較廣有關;氫化可的松琥珀酸應用率次之，多用于兒科呼吸道疾病。

超適應證應用情況:見表4。可見，超出糖皮質激素適應證的處方共計23張，占糖皮質數敷上上方總數的1．55%。易超適應證應用的糖皮質激素依次為注射用地塞米松、注射用琥珀酸氫化可的松、注射用甲潑尼龍。

2．2 分析

我院兒科、呼吸科臨床實力較強，日門診量均達百余人次。3月份為冬春交替，屬疾病多發季節，且小兒、老人為易感人群，無論是呼吸道疾病還是五官科各類疾患都易在這兩類人群中多發。從表2可見，呼吸系統疾病和五官疾患總計達80．94%，進一步說明呼吸系統疾病在冬春交替之季易發，且此類疾患應用糖皮質激素頻次較高，同時也說明糖皮質激素在治療呼吸系統疾病中起著重要作用。

藥物品種使用頻率同疾病種類、品種特性、品種價格均相關。地塞米松注射液排第一，同其價格低廉、適應證廣、療效確切有關，可同時與其他品種聯合行肌肉或靜脈注射，也可用于霧化治療。琥珀酸氫化可的松注射液居第二，其在治療急性支氣管炎、哮喘、過敏方面療效確切。沙美特羅替卡松粉吸入劑為支氣管擴張劑與糖皮質激素聯合制劑，對成人、兒童哮喘均有效，且可用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療。

由表4可見，臨床超適應證應用糖皮質激素的情況主要是上呼吸道感染應用地塞米松、琥珀酸氫化可的松注射液。上呼吸道感染所出現的臨床癥狀(發熱、鼻塞、流涕、咽部疼痛)是機體自身免疫防御能力的表現，是機體對感染的一種反應，不必強行用激素控制至正常[2]。糖皮質激素與機體靶細胞胞質內的糖皮質激素受體結合，影響參與炎癥的一些基因轉錄而產抗炎效應(機體的自我保護能力)，可暫時減輕發熱或全身不適癥狀，但卻降低了機體的抵抗力，誘發感染加重，導致細菌繁殖與擴散、病情加重、病程延長，因此，糖皮質激素不能當成抗菌藥物使用[3]。上呼吸道感染目前以對癥治療為主，改善癥狀，以防細菌感染發生。另外，腹瀉應用激素也屬超適應證應用;一般性皮炎、濕疹局部應用糖皮質激素即可，沒有必要應用具有全身性作用的糖皮質激素;診斷為“待查”而應用激素存在針對性不強、隨意性大等問題，如軟組織挫傷、蛀齒等均是以改善疼痛癥狀為目的用藥。

3 討論

糖皮質激素屬臨床上的一大類藥品，臨床廣泛應用于兒科、內科、呼吸科、五官科、骨傷科、皮膚科應用，主要疾病為呼吸系統疾病、腎臟疾病、骨骼系統疾病、過敏性疾病等，多選用“價格低廉、適應癥廣、療效明確”的品種。臨床糖皮質激素不合理應用的情況，主要有以退熱為目的、以止痛為目的、用藥針對性不強、品種選擇欠妥等。

因此，應加強《腎上腺糖皮質激素類藥物應用指導原則》的培訓學習，提高臨床醫生對糖皮質激素的認識，嚴格適應證用藥，并完善相關制度，臨床藥師應做好處方審查、點評等工作。醫院應嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質激素應用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，切實做到“正確診斷、合理選擇、嚴格用藥”。

[1]楊世杰．藥理學[M]．北京:人民衛生出版社，2007:119．

[2]林美玲，董章玲．糖皮質激素對上呼吸道感染患者的影響[J]．醫學理論與實，2006，19(7):798．

[3]趙壽寧，趙朝偉，田 萍．糖皮質激素類藥物的合理應用[J]．中國藥業，2003，12(8):76．